中医护理干预在预防老年卧床便秘60例中的应用

王美珍

【摘 要】 目的：观察耳穴压豆、穴位按摩、穴位贴敷预防老年卧床患者便秘的临床疗效。方法：将120例患者分为对照组和观察组，各60例，对照组予常规预防便秘护理及指导，观察组予耳穴压豆、穴位按摩、穴位贴敷进行护理干预。结果：观察组显效率为56.6%，明显优于对照组的30.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩对于预防便秘疗效较好。

【关键词】 老年；卧床；预防便秘；穴位贴敷；穴位按摩；耳穴压豆

【中图分类号】R248.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0028-01

便秘是老年卧床患者最常见的并发症之一。骨科卧床患者由于疼痛刺激，活动量减少，食欲降低，肠蠕动减弱及不良心理因素刺激，尤其是老年患者由于肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质干燥及卧床排便心理不适应而容易引起排便困难。从而产生腹部不适，头昏沉，不思饮食、心烦气燥等症状，延缓疾病的康复。根据高龄卧床患者排便困难的护理问题，笔者运用了中医手段进行预防，效果显著。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月股骨粗隆间骨折患者120例，住院天数为2～4周，排除使用润肠通便类药物的患者。采用随机的方法将患者分为对照组和观察组各60例。其中对照组男40例，女20例，平均年龄（70±3.5）岁；观察组男39例，女21例，平均年龄（70±4.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者入院后予指导床上功能锻炼，腹部顺时针按摩，鼓励患者进食，饮食宜清淡薄素，忌肥甘厚腻之品及辛辣刺激性食物，可多食蔬菜、水果，多饮温开水，以促进排便，并给予心理疏导，提供适宜排便的环境。

1.2.2 观察组 在对照组的常规护理方法的基础上，以中医学基础理论为指导，中医经络学观念为基础，对患者实施中医治疗预防便秘，从入院时起直至出院。向观察组患者介绍应用耳穴压豆、穴位按摩及大黄粉穴位贴敷的方法，使患者消除心理顾虑，积极配合治疗。①穴位按摩：按揉穴位前后各予全腹顺时针摩腹5分钟，使腹部下陷2cm，在体表选择中脘、大横、关元、天枢、足三里穴位进行按摩，每次每穴按揉1分钟，穴位按摩每日3次，分别于晨起、下午午休后、晚上睡前。②耳穴压豆：取穴：三焦、脾、大肠、直肠、皮质下。用探针在耳部敏感点上按压，找到穴位，用75%酒精棉签消毒，将菜籽或王不留行籽放在0.6cm×0.6cm的胶布上，贴压于选好的穴位上，每穴用手揉压1分钟，每天3～5次，3天为1疗程，两侧耳穴交替贴压，按揉时局部感觉有疼痛、胀疼、发热、酸麻为得气。③大黄粉神厥穴贴敷：用生大黄粉甘油和调成糊状，取约10g量，用小敷贴贴于任脉神厥穴上。隔天贴敷一次。两组患者如出现3天大便未解，即遵医嘱予开塞露、缓泻剂、灌肠等，以减轻患者痛苦。

1.3 疗效判定 显效：2天以内排便1次，便质软润，解时通畅；有效：3天内排便，便质转润，排便欠畅；无效：3天以上大便未解。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的显效率分别为56.6%、30.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

3 讨论

老年人骨折后血溢脉外，气滞血淤，影响运化导致肠腑传导不利，加上骨折后须长期卧床休息治疗，致肠蠕动减慢[1]。排便环境及体位不舒适，也是排便障碍的原因。出现便秘后，容易引起患者的情绪烦躁不安，不思饮食，影响睡眠，对疾病的康复造成极大的不良影响。因此保持患者大便通畅，对疾病的康复具有积极的意义。

大黄粉神厥穴贴敷，其中大黄有泻下、攻积、清热泻火、逐瘀通经的作用，外用时作用温和安全。神厥穴为任脉腧穴，穴内联十二经络、五脏六腑。药物被吸收后，达到疏通气机、润肠通便的效果。

《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属腑脏，外络于肢节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，是依靠经络系统的联络沟通来实现的，经络将人体联系成了一个有机的整体[2]。穴位按摩采用手法的良性刺激和体外压力传导，通过经络的传导反射作用，可增强胃肠蠕动和消化液的分泌，推动结肠传输功能，从而促进排便[3]。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”所以人体各部位发生的病理变化都反映到耳穴上。中医认为，人的五脏六腑均可在耳上找到相应位置，是为耳穴，刺激相应的耳穴，可达到疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，平衡阴阳的治疗目的[4]。

因此，笔者采取大黄粉神厥穴贴敷、穴位按摩及耳穴压豆联合预防骨科卧床老年患者便秘取得了较好的效果。而且以上方法操作简便、安全、副作用小、见效快，易于被老年人所接受，同时穴位按摩后，患者普遍反应感觉舒适，是预防便秘较好的方法，值得推广。

参考文献

[1]杨亚文，唐晓雯. 生大黄粉吞服治疗单纯胸腰椎骨折腹胀的临床观察与体会[J].中医正骨 2009.12.（1）：52.

[2]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社.2002.8（2013.3重印）

[3]李秀娟，孙艳华，张娱，等.灸神阙穴预防骨折卧床患者便秘的护理[J].中国医药前沿，2010.5（19）：79.

[4]孙彦琴，闫奎坡，朱翠玲，等.耳穴压豆及穴位贴敷治疗失眠36例观察[J].中国民族民间医药 2013.07.