浅谈左氧氟沙星在基层临床应用中的体会

王仕聪

【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0209-01

左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药物，临床上用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染及其他感染，具有抗菌活性强、疗效显著、安全性好等特点。 2012年1月—12月，我院门诊部使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（100ml：左氧氟沙星0.2g与氯化钠0.9g，四川科伦药业股份有限公司）治疗各种感染480例（其中男250例，女230例，年龄19岁-70岁，平均45+6岁，呼吸道感染269例，消化道感染60例，泌尿道感染110例，生殖系统感染32例，皮肤软组织感染9例），有效率达86%以上，不良反应发生率低于7%，此药已成为我院门诊部的常用抗菌药物之一。现结合临床治疗中遇到的一些问题，谈一下體会。

1. 正确用药确保疗效

左氧氟沙星在体内组织中分布广泛，对多个系统感染有效，半衰期较长为T（1/2）6.48h，其临床用药次数为2次/d，故给药间隔时间6.5h，以充分发挥杀菌效果。左氧氟沙星还具有口服用药吸收迅速、完全，生物利用度很高的特点，据文献报道，可达97%以上，同样剂量的左氧氟沙星口服和静脉用药效果相近，但病人往往不了解这一点，当口服给药时，病人会怀疑其疗效，对疾病的心理负担会加重，因此应对病人进行这方面的详细解释，消除顾虑，使其更好地配合治疗。我们对部分无法进行2次/d用药的病人，可以上午给予静脉滴注左氧氟沙星200mg，12h以后口服左氧氟沙星200mg，这样既方便病人用药又不影响药物疗效。部分病员家离医院较远，每天来门诊输液不方便，于是给予静脉用药1—2天后，改用500㎎顿服1次/d ，疗程5—10天的序贯疗法，同样取得相同的治疗效果。

2. 注意药物之间的相互作用

左氧氟沙星与许多药物之间有互相作用，会影响到药物疗效或发生不良反应，医师要熟知其药理作用及注意事项，特殊事项给药时应向病人及家属说明。抗酸剂会减慢左氧氟沙星吸收，所以抗酸剂与左氧氟沙星的给药时间应安排在相隔1～2h以上；另外，左氧氟沙星会减慢茶碱类代谢，联合运用时适当减少茶碱类药物剂量，以免发生药物积蓄中毒；西咪替丁会延长左氧氟沙星的半衰期，所以同时使用时，应注意左氧氟沙星血药浓度的监测。左氧氟沙星可延长凝血酶原时间，故与华法令或其衍生物同时应用时要监测凝血酶原时间或其他凝血实验，以免发生出血现象。左氧氟沙星还可增强口服降血糖药物的作用，易出现低血糖反应，因此在用药过程中要注意监测血糖，且在出现低血糖时应立即停用本品，并及时适当处理。

3. 正确的给药方法可减少不良反应

左氧氟沙星偶尔会有不良反应发生。最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状。注射部位发红、瘙痒或静脉炎及过敏现象，从临床观察中我们的体会是，这几种不良反应的发生与给药速度过快或液体浓度过大有关。所以在静脉滴注时，200mg左氧氟沙星的滴注时间必须在60min以上；100ml（含0.2g）注射液+生理盐水100ml--150ml稀释后滴注，这样上述不良反应发生明显减少或症状明显减轻。同其他喹诺酮类药物一样，左氧氟沙星会诱导光敏反应，一定要给患者讲明在给药期间及用药后4d内应避免过度阳光暴晒和人工紫外线照射，以免发生皮肤损害，特别是冬季用药避免在阳光直照下输注或使用该药后长时间阳光暴晒（当地冬季气温低，阳光明媚，民众喜欢晒太阳）。在临床中我们还发现输注该药后紧接输注“丹参注射液”、“血栓通注射液”等中药注射剂或输注中药注射剂后紧接输注该药时，其输液管中残留的药液会发生反应出现浑浊；故应避免上述中药注射剂与该药紧邻输注，或用5—10ml液体冲洗输液管后再进行输注。中医系列医疗机构中药注射剂使用较为广泛，更应特别注意。

4. 注意左氧氟沙星的其他不良反应

左氧氟沙星还可以导致肌肉关节酸痛、神经精神症状、一过性转氨酶升高、味觉异常、倦怠、心悸、发热、注射后出现血管刺激症状等，一般多能耐受，疗程结束后症状可消失。此外，左氧氟沙星可以影响胎儿及儿童的骨骼发育，所以妇女给药前应认真询问妊娠及哺乳情况，可能妊娠及哺乳期妇女禁用，处于生长发育期的青少年（18岁以下）禁用。有文献报道，极少数病人出现用药后跟腱炎或跟腱断裂，用药后1周内避免剧烈运动，有上述症状发生时，要立即停药并卧床休息，严禁运动，直至症状消失。有神经系统疾病或癫痫病史患者慎用。高龄患者（>70岁）大多肾脏排泄功能低下，慎重使用，必要时减少用量。

总之，我们认为左氧氟沙星具有价格合理、疗效好、不良反应小、使用方便等特点，而正确合理的使用会使它的优点更加突出，基层运用更为广泛。

参考文献

[1] 曹国英，张箐等；左氧氟沙星片剂绝对生物利用度研究。中国抗生素杂志， 2010，02.0049-05.

[2] 穆云生；左氧氟沙星的临床运用[J]；中国医药指南；2005年05期

[3] 四川科伦药业股份有限公司. 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书. 2011年05月30日修改。