浅谈低领小切口+疤痕贴在甲状腺术后瘢痕疗效观察

周杰

摘要：目的：探讨低领小切口+疤痕贴减轻甲状腺术后疤痕的疗效。方法：随随机抽取于2011年4月到2012年4月在昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科进修期间收治的82例甲状腺患者作为本次研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组及观察组，每组患者各41例，对照组患者予以常规切口治疗，观察组患者予以低领小切口+疤痕贴治疗，对两组患者术后一年疤痕的形成进行随访观察、比较。结果：观察组患者行低领小切口+疤痕贴治疗甲状腺患者术后疤痕各项指标评分均显著优于对照组，各组间数据差异比较经统计学检验均存在统计学意义（P<0.05，），极具可比性。结论：低领小切口+皮内连续缝合+疤痕贴在甲状腺术后疤痕中的应用疗效显著，可有效减少疤痕，获得较好的微创、美容效果，具有可行性。

关键词：颈部低领小切口；皮内连续缝合；疤痕贴；术后疤痕

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0173-02

随着人们健康意识加强及检查手段的进步，甲状腺疾病越来越多见。美国近20年甲状腺癌发病率增长5倍。2012年我国卫生部的统计结果显示甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤第3位。甲状腺相关手术有较大增长。甲状腺因周围血供丰富、神经、旁腺较多，解剖相对复杂，故传统的甲状腺切除术往往采取较大切口，术后瘢痕会对患者颈部美观造成一定影响，对患者心理带来一些负面影响[1]。采用低领小切口+皮内连续缝合+疤痕贴减少甲状腺术后疤痕，获得较满意的效果。现将研究报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取于2011年4月到2012年4月进修期间收治的82例甲状腺患者作为本次研究对象，均接受手术治疗，排除标准：①甲状腺二次手术者；②有明确疤痕体质者；③伴有精神障碍疾病者；④原发性甲状腺功能亢进伴巨大甲状腺患者；⑤甲状腺癌需进行区域淋巴结清扫手术。患者术前均接受常规检查甲状腺功能、B超及术前常规检查；将其依据随机数字表法分为对照组及观察组，每组患者各41例，其中对照组患者男5例，女36例，患者年龄19岁到54岁，平均年龄34.2±2.7岁；观察组患者男6例，女35例，患者年龄18岁到57岁，平均年龄35.1±2.8岁；两组患者于各项基本数据资料方面经统计学检验并无显著差异存在（P>0.05）。

1.2方法

观察组患者予以颈部低领小切口+皮内连续缝合+疤痕贴：①低领小切口手术方法：术前一天颈部甲状腺切口处做手术标识，行全麻气管插管，麻醉生效后取半卧后仰体位。于胸骨上凹1cm自然皮肤纹处行对称弧形切口，长3～5cm；依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，电凝止血。小功率电刀游离上下皮瓣，保护、避开颈前静脉。上至喉结、下至胸骨切迹，缝合固定皮瓣。颈前静脉不予结扎、颈前肌群不予切断，于颈白线切开、进入到肌层下行钝性分离，借助甲状腺拉钩牵开颈前肌群，充分暴露甲状腺病确定手术的切除范围；超声刀处理甲状腺上极血管，严格保护甲状腺旁腺、喉返神经，彻底电凝或结扎止血。据自下而上剥离；据病情全切甲状腺或部分切除甲状腺组织。创面于止血之后采用0号细丝线对甲状腺被膜予以内翻缝合，在甲状腺床留置负压球，使用可吸收缝线对颈白线、颈阔肌进行缝合，皮肤采用4-0prolene皮内连续缝合；据引流量术后12h至48h拔除引流管；②疤痕贴：于术后5天拆线后，开始采用自粘性硅胶片粘贴手术切口；使用生理盐水清洁切口处，采用自粘性硅胶片剪切成稍大于斑痕的尺寸贴上，轻柔抚平贴于切口处，当疤痕贴变薄无法再粘合时，及时予以更换，一般使用14天至28天。对照组患者予以常规切口，手术方法与观察组相同，切口长度为5-8cm；术后同样4-0prolene扣线皮内连续缝合，常规酒精纱，小敷贴粘贴切口，术后2日换药。

1.3观察指标

术后12个月对患者回访，对疤痕进行评价，采用VSS（温哥华斑痕评价量表）及POSAS（患者和观测者疤痕评价量表）从两组患者术后疤痕的色泽、柔软度、疤痕是否规则、厚度以及有无不适症状进行评价[2]。VSS量表中包含四个参数，最高评分为15分，表示疤痕外观最差、0分为最低分代表正常皮肤；POSAS量表中下属包括两大内容，即OSAS（观测者评价）及PSAS（患者评价）；其中OSAS包括5个小项，最低分为5分，表示正常皮肤，最高分为50分，表示斑痕外观严重；PSAS中包括6个小项，最低分为6分，表示正常皮肤，最高分为60分，表示疤痕外观差。

1.4统计学处理

对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用±s表示，组间均数比较采用t检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2結果

观察组患者行低领小切口+皮内连续缝合+疤痕贴治疗甲状腺患者术后瘢痕各项指标评分均显著优于对照组，各组间数据差异比较经统计学检验均存在统计学意义（P<0.05，），极具可比性，具体如下表1所示。

3讨论

甲状腺术后切口瘢痕，影响到美观，尤其是对于那些年轻的女性或者注重外表形象的人们来说，较大的瘢痕极易对其心理带来伤害。虽然甲状腺瘤、甲状腺乳头状癌沿海一些医院已行甲状腺腔镜手术，但其费用较高，有严格适应症，对手术设备、人员操作要求较高，目前尚未完全推广，小低领小切口+皮内连续缝合+疤痕贴价廉，微创，可以在很大程度上减少瘢痕增生，提高患者生活质量[3]。

通过低领小切口手术方法在甲状腺治疗中的应用，需掌握手术指征，把握好术前的应用条件及操作技术，便可顺利完成甲状腺手术，且在此基础上减小创伤、控制术后并发症的发生，起到美化切口的作用，具有明确的可行性[4]。

外自粘性硅胶片属于一种柔软的、透明的硅胶片，具有较强的弹性，可以在很大程度上确保温度、湿度、氧气量及压力，使甲状腺患者术后的瘢痕在局部环境中保持稳定，并在此基础上促使间质内水溶蛋白炎性渗出液减少，减低胶原合成，继而起到最终软化、萎缩瘢痕组织的功效[5-6]。在使用自粘性硅胶片疤痕贴时，应注意以下几点注意事项：①使用时间应超过12小时；②为避免由于使用疤痕贴而产生的不适，可从初使用的前两天持续先使用4小时，之后再行延长；③在使用过程中嘱患者保持其皮肤的干燥、清洁；④在进行清洗时切忌使用刺激性清洁剂；⑤当疤痕贴清洗困难或者变薄无法再粘合时，及时予以更换，通常更换周期在14天到28天[7]。

本次研究中，以41例常规切口+疤痕贴患者作为对照，予以41例甲状腺患者低领小切口+瘢痕贴治疗，研究结果表明，于治疗后，观察组患者瘢痕各项指标评分均显著优于对照组，这也表明，行低领小切口+疤痕贴治疗可有效减轻瘢痕，达到理想的美容效果。同时还应注重对切口瘢痕的预防，严格落实无菌操作，在手术过程中尽量保证动作轻柔、精准，尽量减少手术过程中造成的创伤，切口缝合的过程中应坚持无张力操作，尽量减少切口内的异物残留，拆线时预防发生创面感染。

综合上述，低领小切口+疤痕贴在甲状腺术后瘢痕中的应用疗效显著，具有操作简单、创伤小、无痛苦等诸多优点，可有效减小瘢痕，获得理想的美容效果，具有积极的可行性。

参考文献

[1]徐件红，贾玉清.低领小切口在甲状腺腺叶切除中的应用体会（附56例病例分析）[J].中国美容医学，2012，21（18）：283.

[2]尤晓蓝.改良手术方式在甲状腺次全切除术中的临床应用[J].中国医药导刊，2011，13（1）：20-21.

[3]陈海为.颈部无疤痕甲状腺切除术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：414-415.

[4]雷周满，孙毅，张巍巍等.腔镜甲状腺手术不留置引流管的安全性与美容效[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（6）：502-503.

[5]雷睿文，黄湛，杨传盛等.锁骨下斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2013，23（35）：93-97.

[6]檀谊洪，肖玉根，严国标等.甲状腺切口瘢痕最小化综合技术的应用[J].中国美容医学，2012，21（1）：16-18.

[7]王会元，蔡伟，李非等.甲状腺手术切口大小对术后瘢痕美观的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：975-979.