血液透析患者动静脉内瘘使用中失功影响因素与临床护理

王艮红

摘要：目的：探讨影响血压透析动静脉内瘘使用中失功的因素及其临床护理方法与效果。方法：将我院接诊的血液透析患者90例作为研究对象，随机分为2组，对照组40例实施常规护理，研究组50例采取针对性护理。观察记录两组患者动静脉内瘘使用中失功情况及其影响因素，并对比分析。结果：研究组动静脉内瘘使用中失功率为10.00%（5/50），对照组则为52.50%（21/40），研究组显著低于对照组；失功主要影响因素有低血压、穿刺不当、过早使用动静脉内瘘、自我保护意识不佳及护理不当等。结论：血液透析患者动静脉内瘘使用中容易发生失功，影响因素较多，应加强重视，予以针对性护理，才能减少失功率发生。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；失功；影响因素；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0136-02

慢性肾病属于临床常见疾病，而且被认定为威胁人类公共健康的主要病症，从国内相关研究报告来看，其发病率逐年上升，需加强重视。血液透析治疗是维持肾病患者生命的常用替代疗法，其中内瘘属于主要生命线，故而内瘘的好坏将直接影响治疗效果，同时也影响患者的身心健康[1]。为了进一步探讨影响血压透析动静脉内瘘使用中失功的因素及其临床护理方法与效果，我院展开了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象90例，全部为我院接诊的血液透析治疗患者，应用动静脉内瘘时间不低于半年，入选时间为2012年4月-2014年12月。所有患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，对照组：40例，男29例、女11例；年龄41-77岁，均值60.5±3.4岁；透析时间6个月-15年，均值5.9±1.5年。研究组：50例，男35例、女15例；年龄43-75岁，均值60.2±3.6岁；透析时间7个月-14年，均值5.6±1.7年。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括查验病情、生命体征，以及控制流速与做好穿刺护理等，而研究组在对照组基础上实施针对性护理，具体包括以下措施：

1.2.1 日常水分护理：日常生活中，护理人员要指导患者严控水分摄取，因为水分摄入会影响体重，在透析治疗时体重会有升高趋势，但不宜超过患者初始体重的5%。

1.2.2 体重与脱水量护理：接受血液透析治疗前应对会按着的干体重进行严格审慎估测，以便预设最佳的脱水量数值，避免持续透析时引发大幅度超滤，使得血压降低。

1.2.3 密切观察血压变化：血液透析治疗中，应对血压变化情况进行严密观察与监护，一旦有冷汗、排便意愿及腹痛头晕等，则应作为低血压先兆处理。此时，停止特有超滤治疗，将现有血流量缩至100ml/min，同时，滴注合适规格的生理盐水。经这些措施处理后若症状无任何改善，则要及时回血处理[2]。

1.2.4 大龄患者护理：年龄过大的患者，伴有多种并发症，尤其是并发糖尿病与高血压等，则要注意不宜早时段透析治疗，一般采取预设临时特性血管通路处理，可减少血管损害。

1.2.5 透析速率护理：根据患者具体情况，遵循个体差异原则，选择合适的透析速率。若有服用降压药的患者则应叮嘱患者在预设透析日要停止服药；透析结束，应叮嘱患者至少卧床休息半小时，之后方可活动躯体，可减少机体血管毛细血管耗损，便于及时恢复；应避免持久站立，可预防直立性特性低血压；此外，若察觉患者有腹泻、高热、脱水等，则要及时补水并汇报。

1.2.6 透析结束后注意事项：透析结束后，拔针力度要适宜，并且对穿刺点应按压至少10分钟；穿刺部位应保障其干燥，减少该区域的干扰，若有皮痒要禁止抓挠[3]。此外，透析结束应对生命体征、血容量变化及动静脉内瘘使用中有无失功进行观察与记录。

1.3 观察指标

观察记录两组患者动静脉内瘘使用中失功情况及其影响因素，并对比分析。

1.4 统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

见表1。

3 讨论

终末期肾病患者基本都要予以血液透析治療，才能延长其生存时间，但以往深静脉插管会引发很多并发症，增加患者痛苦。近几年，动静脉内瘘应用逐渐广泛，在一定程度上可降低并发症发生率，但要注意使用中是否失功。本次研究针对接诊的90例血液透析且应用动静脉内瘘半年以上的患者进行对照，随机分为2组，对照组实施常规护理，研究组予以针对性护理。结果显示，研究组动静脉内瘘使用中失功率显著低于对照组（P<0.05），从影响失功的因素来看，主要有低血压、穿刺不当、过早使用动静脉内瘘、护理不当及自我保护意识不佳等，而且研究组在这些方面均显著更低（P<0.05）。

本次研究结果与同类研究基本一致，可见低血压是最为主要的影响因素，分析原因在于在血液透析治疗中，血流量会不断减少，从而使得血压持续降低，此时动脉硬化血液流速也会减缓。故而，对于血液透析治疗的患者，其机体血流量数值有一定的要求，而且治疗时要有抽动措施，减少血管壁损伤。穿刺不当也是常见影响因素，目前血透应用动静脉内瘘常用的穿刺方式有绳梯氏穿刺与区域穿刺法，前者也叫做绳梯法，对患者血管有很高要求，若有高血压疾病或其他原发病则不宜采取该法，极易引发大面积损伤；后者属于特有方式，可在肌体局部反复穿刺，而动脉原有血压增加，形成动脉瘤后，附近特殊组织会在血流促使下逐渐变厚，同时管腔偏窄区域会加速其形成，导致血栓，使得动静脉内瘘受阻，治愈难度加大[4]。基于此，笔者认为针对血液透析应用动静脉内瘘的患者而言，应针对影响失功的相关因素进行总结分析，并制定针对性护理措施处理，才能进一步降低失功率发生，提高治疗效果。

综上，血液透析患者动静脉内瘘使用中容易发生失功，影响因素较多，应加强重视，予以针对性护理，才能减少失功率发生。

参考文献

[1] 黄璋璋.维持性血液透析动静脉內瘘失功34例的原因及护理[J].浙江医学，2011，33（6）：951-952.

[2] 血液透析患者自体动静脉内瘘失功的预防护理[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3104-3105.

[3] 张晓柯，潘丽娜，谢瑾棣等.护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的影响[J].中外健康文摘，2013，18（52）：228-229.

[4] 吉雅菲.血液透析应用动静脉内瘘术治疗失败的原因及对策[J].中国实用医药，2011，06（33）：228-229.