急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的临床价值分析

陈群美

【摘要】目的：观察和探讨急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的临床疗效。方法：选取2014年3月至2015年9月来我院治疗的72例消化道溃疡出血患者，随机分成两组，每组各36例，其中对照组36例研究对象采取常规治疗方法，治疗组36例在对照组研究对象常规治疗方法的基础上应用急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血，观察对比两组治疗消化道溃疡出血患者的效果。结果：通过临床治疗和分析，治疗组急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血临床疗效显着比对照组高，两组数据对比有显着差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血显着比传统手术临床疗效高，手术后遗症也随之减少，对防范病情恶化和预后有十分显着的改进效果。

【关键词】急诊；胃镜；消化道溃疡出血；价值

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0320-02

胃、十二指肠等黏膜受到胃酸侵蚀而形成表面组织的剥落损伤，甚至造成局部组织的缺损、发炎。消化性溃疡（Peptic Ulcer Disease；PUD）包括了胃溃疡和十二指肠溃疡。所谓的溃疡是指黏膜组织表面损伤大于5mm且深度达黏膜组织下层（submucosalayer）。胃溃疡和十二指肠溃疡的致病因素虽不完全相同，但它们的病理机转、诊断和治疗方式却十分相似。出血是消化道溃疡常见的并发症，由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时发现隐血，较大血管受损时，出现黑便、呕血[1]。选取2014年3月至2015年9月来我院治疗的72例消化道溃疡出血患者，进行治疗，效果明显，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料。本研究的对象为2012年3月至2014年11月来我院治疗的72例消化道溃疡出血患者，其中男40例，女32例，年龄22～76岁，平均年龄（52.8±15.6）岁。所有对象均符合消化道溃疡出血临床诊断标准。临床症状主要是黑便及血粪等，急诊胃镜诊断15例胃溃疡出血患者，42例十二指肠球部溃疡出血患者，15例胃十二指肠球部溃疡出血患者，将其随机分为2组，即治疗组和对照组，每组各36例。两组患者年龄、出血位置、性别等基本资料相对比，差异不显着（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组36例研究对象采取常规治疗方法，在通常急救方式、抑制胃酸、补充血量等状况下使用常规西药（有必要可以压迫气囊）开展止血治疗。治疗组36例在对照组研究对象常规治疗方法的基础上应用急诊胃镜下止血治疗消化道潰疡出血，观察对比两组治疗消化道溃疡出血患者的效果。

1.3统计学处理 运用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。

2结果

通过临床治疗和分析，治疗组急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血临床疗效显着比对照组高，两组数据对比有显着差异，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胃酸分?异常是造成十二指肠溃疡的必要条件之一，但促使胃酸分?且使之易于形成十二指肠溃疡的原因尚未完全阐明。在十二指肠溃疡的病理机转中，相对的胃酸分?量增加更为重要。相反地，大多数研究证实，胃黏膜抵抗的缺陷和直接胃黏膜损伤是胃溃疡发病中最重要的因素[2]。与十二指肠溃疡不同的是，有相当多的胃溃疡患者血清胃泌素值增高，但仅限于那些低胃酸分?者，同时胃溃疡患者的胃排空延缓，十二指肠内容物-尤其是胆汁逆流也可引起胃黏膜损害，通过破坏胃黏膜屏障，引起氢离子逆扩散，促使胃溃疡形成。造成消化性溃疡病患腹痛的机转至今不甚清楚，对于在十二指肠溃疡患者则认为是由胃酸刺激化学感受器或增强胃的运动而引起腹痛[3]。溃疡疼痛性质的改变提示可能出现并发症。是目前最敏感最准确的上消化道检查，因为经由内视镜检查不但可以观察消化道黏膜的变化，?可直接显示及拍摄记录溃疡的特点，如大小、形状及部位，并可为评价溃疡愈合提供参考基础。此外还可透过生检确定其组织学特征以排除恶性胃溃疡或幽门螺杆菌感染性溃疡。联合应用放射线、内视镜和组织学检查，对良恶性溃疡鉴别的可信度达95%以上。消化道（胃、十二指肠）溃疡出血是消化道溃疡病的常见并发症[4]。病人有柏油样大便，急性出血时则可排出暗红色血或呕出血性液体。胃镜下止血是近几年才开展的止血方法，往往是在行紧急胃镜检查确诊的同时实施，具有止血快、疗效好的特点，止血效果在90%以上。目前应用最多的是喷洒药物及药物注射止血，具体方法为通过胃镜的活检孔插入一根细管，将止血药从细管直接喷洒在出血处及溃疡上。

据统计，约80%的消化性溃疡合并出血可以自行停止出血。但合并大出血时，因出血量大，易引起周围循环衰竭，危及生命，必须立即给予止血。消化性溃疡合并出血的首选止血方法是胃镜下止血。凡有呕血、大量黑便及低血压和血液动力学不稳定的病人，在复苏治疗后，均应立即接受胃镜诊治[5]。胃镜不仅能迅速查明出血的原因，还可进行止血治疗。常用的抑酸药物，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，虽能抑制胃酸分泌，提高胃内pH，以利于出血处血栓形成而止血，但它们本身并无直接止血的功能。本组资料显示，急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血显着比传统手术临床疗效高，手术后遗症也随之减少，对防范病情恶化和预后有十分显着的改进效果。

参考文献：

[1]张逸博. 兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血综合疗效分析[J]. 中国社区医师，2015，11：29-30.

[2]韦军. 大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并消化道出血的疗效[J]. 中国社区医师，2015，27：69-70.

[3]涂莹莹. 不同内镜下注射治疗消化道溃疡出血的疗效比较[J]. 中国卫生标准管理，2015，23：72-73.

[4]白安强. 消化性溃疡并发上消化道出血者引入内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法的临床疗效[J]. 中国慢性病预防与控制，2015，10：779-780.

[5]韦军. 大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并消化道出血的疗效[J]. 中国社区医师，2015，27：69-70.