我院门急诊2013年1—5月处方点评及存在问题分析

李玉梅

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0282-01

根据《处方管理办法》、《处方点评管理制度》、《抗生素临床应用指导原则》及《河池市中医医抗生素整治方案实施细则》等相关文件，随机抽取我院2013年1-5份门急诊处方各100张，共1000张，进行处方点评，存在问题总结如下：

一、处方前记不合格（临床诊断书写不规范）

例1：“2型糖尿病”写成“T2DM”。

例2：“类风湿性关节炎”写成“类风关”，“支气管炎”写成“支炎”。

例3：“急性扁桃体炎”写成“急扁”。

例4：“急性支气管”写成“急支”。

例5： “化脓性性扁桃体炎”写成“化扁”。

例6：“扁桃体炎”写成“扁炎”。

例7：“慢性阻塞性肺病”写成“COPD”。

分析：除非关系到患者隐私，否则，应用规范的中文诊断名称，在《处方管理办法实施细则》中都有规定。

例8：“ 支气管炎、肺炎”写成“支肺”。

例9：“ 前列腺炎”写成“BPH”。

二、处方正文不合理

1 不用药品通用名称开具处方

例1：消旋山莨菪碱片写成654-Ⅱ片；注射用血栓通写成血栓通针，注射用头孢呋辛钠写成头孢呋辛钠针剂，地塞米松注射液写成地塞米松针剂 。

例2：注射用血塞通写成血塞通针，注射用川芎嗪写成川芎嗪。

例3：注射用奥美拉唑写成奥美拉唑针。

例4： 注射用炎琥宁写成炎琥宁针。

例5：对乙酰氨基酚片写成扑热息痛 。

例6：吲哚美辛片写成消炎痛片。

2 用法用量不适宜

例1：复方氟米松软膏的用法用量只写成外用。规范写法：外用，一天2-3次。

例2：注射用头孢呋辛钠是时间依赖性抗菌药物，半衰期较短，成人常用量为0.75g-1.5g，应一日2至4次给药，单次给药量过大，只会增加不良反应和耐药性，而处方的用法用量为3.0，，qd为不适宜处方。

例3：心脑欣片正确用法用量应该为：一次两片，每天两次。而处方用法用量为：一次两片，每天三次，为用法用量不合理处方。

3 药品的规格、单位书写不规范

例1：暖宫孕子胶囊 24粒*1盒 规范写法：暖宫孕子胶囊 0.4g*24粒/盒 1盒

例2：妇炎康片 108片*1盒；规范写法：妇炎康片 0.26g* 108片/盒 1盒

例3：骨肽片 24片*1盒 规范写法：骨肽片 0.3g*24片/盒 3盒

例4：枳术宽中胶囊 24*6 规范写法：枳术宽中胶囊0.43 g *24粒/盒 6盒

4 处方涂改处签名，但未注明日期

注意：《处方管理办法》规定处方若修改应在涂改处签名，并标注涂改日期，处方才算合格，处方没有标明日期。

5 遴选的药品不适宜

例1：诊断为“化扁”。用药为：注射用头孢他啶。分析：扁桃体炎致病菌大多为革兰氏阳性菌溶血性链球菌，可选择青霉素或一代头孢即可，头孢他啶为三代头孢，主要对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌的作用不及一代头孢。抗菌药物选择起点过高，为遴选的药物品种不适宜，为不适宜处方。

例2： 诊断为“冠周炎”。用药为头孢哌酮舒巴坦钠。分析：冠周炎主要感染的细菌是革兰阳性菌+厌氧菌，使用青霉素类、头孢类一、二代的抗菌药物+抗厌氧菌药物预防感染。头孢哌酮舒巴坦钠主要用于中重度感染，起点过高，而且其抗菌谱主要对G-效果好，为遴选的药物品种不适宜，为不适宜处方。

例3：诊断为“手指外伤”。用药：左氧氟沙星。分析：（1）据规定，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。（2）皮肤及组织创面感染的常见病原菌为金葡菌，首选青霉素类，头孢类一，二代即可。为遴选药品品种不适宜，为不适宜处方。

6 无适应证用药

例1： 诊断：“心衰”用药：地高心、强力枇杷露。分析：强力枇杷露为清热化痰药物，属于无适应症用药。

例2：诊断：痛风 用药：左氧氟沙星。分析：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，属于无指征用药，为超常处方。

例3：诊断为“胃炎”用药：补肾益脑胶囊、养胃舒胶囊、妇可靖胶囊。

分析：妇可靖功能是清热利湿 化瘀散结 行气止痛 调补气血 用于由瘀毒內结 气滞血瘀所致的盆腔炎 症见白带增多 小腹坠痛 腰骶酸痛 下腹结块 或有发热等，在此用于胃炎属于无适应症用药。

例4：诊断为“脑震荡”用药为：头孢克洛缓释片，属于无指征用药。为超常处方。

例5：诊断为“胃炎”用药：奥美拉唑肠溶胶囊、地奥心血康胶囊；地奥心血康胶囊主治冠心痛心绞痛，心律失常，高血压，高脂血及瘀血内阻所致胸痹，眩晕，胸闷，心悸，气短等症，在此用于胃炎属于无适应症用药，为超常处方。

例6：诊断为：溃疡性结肠炎，用药为：柳氮磺吡啶肠溶片，格列美脲片。格列美脲片为降糖药，在此用于溃疡性结肠炎，为无适应症，为超长处方。

7 联合用药不适宜

例1：诊断：“人流术” 经验治疗应首选第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑，现选“克林霉素+奥硝唑”，两个均可抗厌氧菌，联合使用，疗效并不增加。不合理，为不适宜处方[1]。

例2：诊断为“上呼吸道感染”按照《抗菌药物临床应用指导原则》：1.急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。2.急性上呼吸道感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，经验治疗应选青霉素类、一、二代头孢或大环内酯类或左氧氟沙星，只选一种即可，无需联合，现选头孢克洛+左氧，为联合用药不适宜处方[2]。

参考文献：

[1]刘晓琰，施安国.我院2003年度门急诊不合理用药处方浅析[J].中国药房，2005，16（3）：210.

[2]夏羽菡，张立成，富宁芳.我院363份药品说明书中有关【药物-食物相互作用】信息的标注情况分析[J].中国药房，2011，22（45）：4300-4302.