手术治疗肛瘘患者的临床观察

马应武

摘要：目的：临床分析肛瘘患者的手术治疗方案。方法：回顾性分析我院在2013年4月-2014年4月实施手术治疗的50例肛瘘患者的临床资料，分析患者的手术治疗方法和治疗效果。结果：经过治疗，术后50例患者瘘管53条，其中愈合51例，未愈合2例，愈合率为96.2%；随访发现1例患者出现复发，复发率为2.0%。结论：肛瘘患者实施结扎括约肌间瘘管术效果显著，值得推广。

关键词：手术；肛瘘；复发

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0122-02

在肛瘘的临床治疗中，最有效方法就是通过手术治疗，这已成为肛肠外科医生的共识[1]。为了分析和探讨肛瘘患者的临床手术治疗方法和体会，本文特选择2013年4月-2014年4月在本院进行治疗的肛瘘患者50例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，以期为的临床治疗提供参考和依据，下面为本次研究的具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择50例2013年4月-2014年4月在本院进行治疗的肛瘘患者作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄在24～71岁之间，平均年龄（46.2±4.3）岁，病程3～52个月，平均病程（25.1±4.5）个月。50例患者共有53条瘘管，其中45条为单纯瘘管，6条为复杂瘘管，2条为高位瘘管。5例患者有瘘管手术史，9例患者为盲端瘘，5例患者合并重度混合痔脱垂。排除标准：瘘管直径<0.2cm，长度不足2cm者；皮下瘘患者；合并有急性化脓性感染、结核性疾病以及肿瘤等疾病的患者。

1.2方法

在手术前，对患者肛管直肠的静息压进行测量，肛管静息压均在正常范围内或高于不超过2倍，所有患者肛管直肠收缩压均在正常范围，其中有21例患者的直肠静息压高于正常2倍者，有6例患者的肛管有效长度低于正常范围20%以上，所有患者的肛管最长收缩时间均在30～45 s之间。在手术治疗中，手术方法为：对患者采用管或腰硬联合的麻醉方式，患者均取折刀体位。首先，将外口作为注入口，将美蓝染色剂或者双氧水注入患者肛门部位，根据条索状瘘管走向来对内口的位置进行确定，从外口处，将探针置入到内口处，在这个过程中如果遇到阻力，那么立即停止，不可强行穿入。其次，在患病部位做一切口，切口位置为内口外沿肛缘处，切口形状为弧形，切口长度为1～2cm，分离内、外括约肌间，找到这个部位的瘘管，用小血管把这一段瘘管钳挑起并暴露出来，切断，然后分为内外两段。再次，采用小刮匙把外口段瘘管内壁清除干净，并且还要多次用碘伏液对瘘管进行冲洗，并用盐水冲洗干净，对脱细胞异体真皮基质（AEM）补片材料进行剪切，将剪切的AEM材料牵入到整个外口段，这一过程需要在在已放置的探针引导下完成。然后，瘘管在肌间切断后其内口段一般长度约0.5 cm，采用组织钳来对该段进行控制，并用电刀将该段完整切除。对于不能完整切除的患者，则可以用电刀对内口段残留部分进行烧灼。最后，用细可吸收缝线将置入材料与切口组织缝合在一起进行固定，间断全层缝合肛缘切口。

2结果

在手术过程中，50例患者的瘘管被切割成两个创面，分别为肌间段和外口段，肌间段的愈合时间为（27±5）d，外口段的愈合时间为（10±6）d。术后有6例患者7d后拆线结果为一期愈合，其余44例患者均发生切口裂开，其中19例患者出现炎性分泌物，每天对其进行引流处理和换药处理，直至患者愈合。术后对患者进行随访，随访时间为1～12个月。50例患者共42条瘘管，愈合51例，未愈合2例，愈合率为96.2%。随访的过程中无1例发生复发。疼痛情况调查结果显示，4例為无痛，45例为轻度疼痛，1例为中度疼痛。术后有1例患者生活无法自理，12例患者活动受限，但是生活能够自理，37例患者行动自由。

3讨论

肛瘘为肛门直肠周围脓肿破溃或切开后遗留的慢性病理性窦道，其临床特征主要表现为感染、肛门周围流脓以及疼痛等，通常情况下难以自行愈合，而极少数自行愈合的也很容易发生复发。手术作为肛瘘的一种治疗方法，具有可行性和有效性，不过近年来不少临床治疗指出其手术治疗会并发肛门失禁以及肛门功能失调等症状，从而导致手术治疗整体效果大大下降[2]。这主要是因为手术需要在肛缘部位作切口，切口为了能够更好的控制创面出血，因此往往较大，并且为了控制活动出血，多采用加压缝合的方法，从而导致术后切口内很容易会由于积液或者积血的存在而引发感染的发生。一直以来，临床上对于肛瘘手术治疗中是否保留肛门括约肌存在很大的争议。而肛门内外括约肌的完整性是患者肛门功能的重要保证，术后最大限度的保留括约肌不仅能够有效促进临床总体效果的提高，同时还有利于术后并发症的大大降低[3]。随着肛瘘手术治疗的进展，LIFT手术在临床应用中的优势逐渐凸显出来，一方面在手术过程中，将瘘管的内口切断，从而完全控制了感染源，大大降低了术后肛瘘复发的发生率，另一方面，其在切口的选取方面是选择沿肌纤维方向肛缘而做的弧形切口，从而将括约肌分为内外两个部分，不会造成肛门括约肌断裂损伤，切口愈合后不会出现肛门缺损。另外，PIug手术主要是将AEM材料置人到外口段瘘管中，由瘘管提供纤维成分条件，从而有效促进创面的愈合。在本次研究中，50例患者共42条瘘管，愈合51例，未愈合2例，愈合率为96.2%。随访的过程中无1例发生复发。疼痛情况调查结果显示，4例为无痛，45例为轻度疼痛，1例为中度疼痛。术后有1例患者生活无法自理，12例患者活动受限，但是生活能够自理，37例患者行动自由。总的来说，LIFT手术与PLug手术可结合用于肛瘘的手术治疗中，在手术治疗前要先测定患者的肛管静息压以及肛管有效长度，为手术过程提供指导和依据，促进疾病治愈率的提高。

参考文献

[1] 李悠然，谷云飞.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：664-666.

[2] 杨柏霖，林秋，陈红锦等.英夫利昔单抗联合手术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（4）：323-327.

[3] 丁照明.复杂性肛瘘的中西医结合手术治疗思路[J].医学信息（下旬刊），2011，24（2）：75.