沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用

唐瑜

【摘要】通过分析10例全身麻醉行肩关节镜手术病人术中所出现的护理问题及采取的护理措施，探索解决沙滩椅体位在全身麻醉下可能出现的问题及解决方法。

【关键词】肩关节镜；沙滩椅体位；术中护理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0240-02

关节镜下手术是微创手术， 手术精确， 功能恢复快， 是本世纪骨科技术的重大进步。随着国内、外学术交流广泛开展，我国关节镜技术水平不断提高， 至今已经成为关节外科医生必须掌握的技术之一【1】.沙滩椅体位便随着这股浪潮应运而生，被普遍应用于肩关节镜手术中。该体位使病人肩关节暴露充分，有利于手术，且手术医生操作方便、病人感觉舒适。通过对10例肩关节镜手术病人术中所出现的护理问题进行分析总结，为今后能较好地配合沙滩椅体位全身麻醉手术提供参考和依据。

1 临床资料

1.1一般资料：收集重庆医科大学附属第一医院2014年1月—12月的肩关节镜手术病人10例，其中男性7例，女性3例，左肩4例，右肩6例；年龄40岁～60岁。术中应用Darger手术床（肩关节背板及头盔）；体位均采用沙滩椅体位；手术时间（即从病人沙滩椅体位算起到病人术毕平卧时间）2h～4.0h；术中麻醉方式均采用全身麻醉。

1.2方法

1.2.1手术物品准备

Darger手术床及其背板、头托，两根约束带，10cm～15cm的硅胶软垫，长方形枕头，足跟用衬垫，腋枕式硅胶垫；

1.2.2体位摆放

①病人进入手术室前，取下手术床腿板，连接专用肩关节背板，病人取平卧位，患侧肩部平手术床沿。②病人全身麻醉后，将头托连

接于背板头侧，由麻醉医生保护头部和肩部，手术医生巡回护士轻抬病人，使病人整体向上平移，使其头部放于头托内，并让臀部处于手术床中1/3处?巡回护士手动调节头盔，使病人头部微偏向健侧，处于功能位，不能过伸或扭曲?③在病人臀下放10cm～15cm的硅胶软垫，大腿根部放置腋枕式硅胶垫，头下放置松软棉花，巡回护士调整电动手术床使床头低脚高30°～40°④巡回护士手握电动手刹，手术医生抬肩关节背板，麻醉医生保护头部，一起协助让肩关节背板与手术床中1/3形成90°～110°的角度以便使髋屈曲90°～110°，背后垫一长方形枕头?⑤巡回护士立即约束病人：双下肢用约束带在膝上2cm～3cm处固定，并注意保暖，另一根约束在患者乳突平面下方5CM处?手术医生合理约束病人头部?足跟垫足跟垫?⑥患肢游离悬空与肩关节一起消毒?健侧上肢自然曲肘置于腹部或身体边，以棉垫绷带固定于床沿?⑦手术床背板左右两侧肩部均可分别装卸下1块25cm×25cm的小背板，使患侧肩关节活动度加大，使手术野暴露充分【2】?⑧巡回护士最后一一检查各处是否固定牢靠，是否让病人处于功能位.

1.3 结果

经过术前认真的准备及术中积极地预防性护理措施，特别是关键部位的保护，每台肩关节镜手术均顺利完成，术中及术后均无与体位有关的并发症发生?

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 手术间准备 我院采用的是Darger手术床以及相配套的肩关节背板和头盔?手术间为百级层流手术间?

2.1.2 麻醉配合 病人均采用全身麻醉，麻醉前用18号套管针在病人健侧上肢建立一条外周静脉通路，插管前备好吸痰器?遵医嘱准备好全身麻醉用药，协助麻醉医生进行麻醉，静脉麻醉后，配合麻醉医生气管插管【3】?

2.2 术中护理：

2.2.1保持病人处于功能位 沙滩椅体位是一种特殊的手术体位，安放好合适的体位是配合医生完成手术的第一步。头部不能过伸和扭曲，保持头屈曲位以便后部伸直，但下颌与胸骨之间应保持一定距离，以防脊髓缺血损伤；背后，臀下垫软垫可使髋、膝适当屈曲，保持生理弯曲，以减少对大血管及神经的牵拉【4】。

2.2.2密切观察生病体征 全身麻醉使循环代偿功能减弱，如果突然改变体位则可引起急性循环功能代偿不全，表现为血压骤然降低，心率明显减慢。严重者可发生循环骤停，这种情况多发生于由平卧位变为头高位或坐位时。因此，在麻醉状态下，改变体位时，都应缓慢进行。如果角度超过30°时，应加强呼吸与循环的监测，尤其是老年人、体质衰弱及心肺代偿功能较差者在改变体位时应谨慎小心。

2.2.3注意无菌操作 肩关节镜手术属于Ⅰ类手术，任何一个操作环节一定要遵守术中无菌原则。严格控制观摩人数，减少人员的随意走动。腹单，手术衣尽量选择防水的，避免因为大量水浸湿腹单衣服而导致的手术感染。

2.2.3压疮的预防 关键部位运用体位装置，减少压疮的发生。臀部垫硅胶垫，减少因为重力剪切力对骶尾部損伤。枕后放置松软棉花，减轻因为合理固定头部，导致的枕后压伤。足跟放置足跟垫，减轻足跟的压力。约束带的运用必须注意松紧度，并不能直接接触皮肤。

2.2.4冲洗液管理 巡回护士应密切关注手术进展，准备充足的冲洗液，保证冲洗的持续性，以保证术野的清晰，以便手术顺利的开展。并及时更换吸引瓶的废弃冲洗液，避免吸引装置的损坏从而导致手术的无法开展。

3 结论

沙滩椅体位是一种特殊的手术体位。沙滩椅体位手术不仅可用于肩关节镜手术还试用于肱骨近端骨折的经皮固定术、切开复位内固定术和肩关节置换术等，但是对于老年患者采用“沙滩椅”体位须采取慎重的态度。随着骨科微创技术的开展，将会越来越广泛的被应用，为此站在前人的肩上并结合自己的一些经验，最终形成了这些文字。以期为今后能更好地配合沙滩椅体位全身麻醉的手术提供借鉴和依据。

参考文献：

[1]Edward V，Craig M D，卢世壁.肩[M].北京：辽宁科学技术出版社，2003.56.

[2]冯彩虹，田鸿雁，安培芬，等.“沙滩椅体位”在骨科肩臂手术中的应用[J].天津护理，2006，14（2）：30.

[3]刘雅静，孙育红沙滩椅体位全身麻醉病人术中的护理与对策CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING April 2012Vol.10No.4C

[4]吴艳.肩关节镜手术的术中配合及护理[J].护士进修杂志，2007，22（9）：820-82