鞘突高位结扎+鞘膜囊肿抽吸术在小儿精索鞘膜积液手术中应用研究

吉剑波 袁甜甜 瞿兆奎 王峰 王权 吴大庆 许少波 江波

【摘要】目的：探讨鞘突高位结扎+鞘膜囊肿抽吸术手术方式相比鞘膜囊肿切除术在小儿精索鞘膜积液手术中的优缺点和临床疗效。方法：收集2012年1月至2015年8月期间在我院泌尿科住院治疗的精索鞘膜积液患者85例，患者年龄从17月至7岁，随机分组，分为鞘突高位结扎+鞘膜囊肿抽吸术组45例和鞘膜囊肿切除术组40例进行手术治疗。术后3月随访，比较两种手术方法下患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后阴囊水肿、睾丸萎缩、鞘膜积液复发率等情况。结果：使用鞘状突高位结扎+鞘膜囊肿抽吸术治疗方法比较鞘膜囊肿切除术方法，明显缩短手术时间，减少术中出血量，术后恢复快，术后阴囊很少水肿，且未见复发和睾丸萎缩，是精索鞘膜积液首选推荐术式。

【关键词】精索鞘膜积液，鞘突高位结扎术，鞘膜囊肿抽吸术，鞘膜囊肿切除术。

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0218-01

目前精索鞘膜积液是小儿常见疾病，发病率较高，对患儿今后的睾丸发育和生精功能有一定的影响，是小儿外科常见手术病种，我院从2012年开始采取鞘突高位结扎术+鞘膜囊肿抽吸术治疗小儿精索鞘膜积液，取得了良好的疗效，现对临床资料进行分析。

1.资料和方法：

1.1临床资料：

我院住院手术患儿共85例，均男性精索鞘膜积液，年龄17月～7岁，均为单侧，其中左侧39例，右侧46例，手术均顺利完成，术中发现合并斜疝2例，其中1例行鞘膜囊肿切除术后1月鞘膜积液复发。

1.2手术方法：患儿采取全身麻醉，随机分组，实验组45例行鞘突高位结扎+鞘膜囊肿抽吸术，对照组40例行鞘膜囊肿切除术。实验组手术方法是取腹股沟斜切口，打开腹外斜肌和外环口，在精索内侧找到鞘突，分离至内环口处行鞘突高位结扎术，后顺精索游离精索囊肿顶端，行精索鞘膜囊肿抽吸术，逐层关闭切口。对照组手术方法是取阴囊上方斜切口，在精索旁侧游离鞘膜囊肿，完整切除囊肿，尽量向上游离鞘膜囊肿上方鞘突组织并结扎，关闭切口。实验组有2例术中发现合并腹股沟斜疝，并行疝囊高位结扎术。

1.3手术疗效观察：术后3月行病例数据分析和电话随访，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后阴囊水肿、睾丸萎缩、鞘膜积液复发率等情况。

1.4统计学分析：数据以x+s表示，組间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1表一数据表明实验组在手术时间、手术中出血量、恢复时间明显低于对照组，二组比较差异有显著性。

2.2表二数据表明实验组术后发生阴囊水肿几率明显低于实验组，虽然两组未发生睾丸萎缩，但对照组仍有1例鞘膜积液复发，表明实验组并发症明显低于对照组。

3.讨论

精索鞘膜积液又称精索囊肿，属于鞘膜积液的一个分类，因鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液而形成，是小儿泌尿外科常见疾病，主要表现为阴囊包块，诊断比较容易，目前手术方法有鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、鞘膜囊肿切除术、鞘突高位结扎术等，术中如发现斜疝，可行疝囊高位结扎术。在我院小儿精索鞘膜积液接受手术的患儿均住院择期手术，手术方法有鞘突结扎术+鞘膜囊肿抽吸术，或者术中鞘膜开窗术、翻转术，亦有低位精索囊肿切除术，总体手术疗效确切，但由于精索鞘膜积液患儿每人实际病情不一，造成手术效果有差别。首先，该85例患儿手术过程中，我们发现存在鞘突未闭合，大部分与腹腔相同，即使部分患儿鞘膜囊肿顶端已闭合，但顺鞘膜囊肿向上游离至内环口，仍然可发现较宽的鞘突，甚至发现斜疝，所以行鞘突高位结扎术是很有必要的，而低位行鞘膜囊肿切除术无法游离至内环口，术后容易复发。其次，患儿鞘膜囊肿行切除术虽然可以切除病变，但术中对精索的游离创伤较大，尤其是细小的输精管，如钳夹损伤可造成成年后男性不育，而且手术难度增大，手术时间明显延长，术后阴囊水肿较重，远期可造成睾丸萎缩等并发症，现采取鞘膜囊肿针刺抽吸术，术中稍加游离，直视下细针抽吸，损伤小，术后亦未发现复发，但必须注意的是术中鞘突寻找及分离动作必须轻柔。总之，目前精索鞘膜积液标准手术方式有待进一步讨论，我院目前采取鞘突高位结扎+鞘膜囊肿抽吸术治疗方法相比传统的鞘膜囊肿切除术更有优势，手术中损伤小，手术简便易行，手术后并发症少，术后亦无复发病例，应该成为精索鞘膜积液的首选推荐手术治疗方式。

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