羊水栓塞患者应用地塞米松防治的临床效果观察

唐丽玲

【摘要】目的：探讨地塞米松防治羊水栓塞的临床效果。方法：将87例剖宫产产妇根据入院先后分为对照组（43例）与观察组（44例），对照组术前给予5%碳酸氢钠处理，观察组术前给予地塞米松处理，对比两组手术时间、术中出血量、羊水栓塞症状的发生率等。结果：观察组寒颤发生率为2.4%，产后出血率为6.8%，新生儿窒息率为9.1%，低于对照组的25.6%，25.6%和27.9%，差异显著（p<0.05）；且寒颤发生时间、手术时间、术中出血量均低于对照组，差异显著（p<0.05）。结论：剖宫产术前应用地塞米松处理能有效降低羊水栓塞的发生率，防止产后出血，减少新生儿窒息的发生情况，具有较高应用价值。

【关键词】羊水栓塞；地塞米松；剖宫产；防治效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0061-02

羊水栓塞是产妇分娩时常见严重并发症之一，是指产妇在分娩过程中羊水突然进入母体血循环中，导致产妇休克、急性肺栓塞、弥散性血管内凝血发生，严重时可致使产妇死亡。有研究表明[1]，术前应用地塞米松可有效防治羊水栓塞的发生。鉴于此，笔者将地塞米松应用于剖宫产产妇中，取得肯定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象资料

本次研究对象选自2012年2月～2014年5月我院妇产科收治的剖宫产产妇87例，将其根据入院先后分为对照组（43例）与观察组（44例）。对照组患者年龄介于22～35岁，平均年龄（27.8±2.5）岁，孕次1～3次，平均（1.5±0.2）次；孕周介于37～41周，平均（38.5±1.5）周。观察组患者年龄介于23～36岁，平均年龄（26.7±2.9）岁，孕次1～2次，平均（1.4±0.3）次；孕周介于37～40周，平均（37.5±1.2）周。羊水栓塞的诊断标准参照《妇产科学》[2]中制定的相关诊断标准。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

两组产妇均为剖宫产，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉。对照组在置入硬膜外导管后给予碳酸氢钠处理 即给予山东华鲁制药有限公司所生产的碳酸氢钠（批号：H20044244）注射液5ml行静脉注射；观察组给予地塞米松处理 给予华中药业股份有限公司所生产的地塞米松磷酸钠注射液（批号：H42021492）10mg行静脉注射。若产妇在术中或术后有寒颤等情况出现，则给予吸入高流量氧，并同时给予10mg地塞米松推注，之后于滴注液体加入10mg地塞米松。

1.3评价指标

寒颤可分为轻度寒颤与重度寒颤，轻度寒颤：产妇有全身发冷情况，且全身骨骼肌存在非自主性周期收缩，产妇伴或不伴呼吸困难、呕吐等症状；重度寒颤：产妇全身出现发冷、颤抖情况，并伴呼吸困难、呕吐、烦躁等症状[3]。观察两组寒颤的发生情况及发生时间并记录两组术中情况，包括手术时间、术中出血量等情况。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行数据处理， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组寒颤发生情况及发生时间比较，详见表1。

2.2两组手术时间、术中出血量、产后出血情况比较，与对照组比较，p<0.05。

2.3新生儿窒息：观察组新生儿窒息4例，发生率为9.1%，低于对照组的27.9%（12/43），差异显著（χ?=5.605，p=0.0179）。

3 结论

羊水栓塞是产妇分娩时发生的一种严重并发症，虽然羊水栓塞的发生率与产后出血、妊娠期高血压疾病相比，其发病率相对较低，但其致死率极高，具有起病急、病情发展迅速、预后差等特点，是临床导致产妇死亡的主要原因之一。

呼吸循环发生衰竭、肺血管痉挛以及弥散性血管内凝血等一系列临床症状为羊水栓塞的主要生理病理表现。羊水内容物进入母体血循环后可对肺组织造成刺激致使白三烯、前列腺素F2α产生，使产妇肺动脉血压升高，出现类似于过敏及败血症的休克反应。有研究表明，羊水栓塞引起肺组织循环障碍的主要原因是由于羊水中的某些物质可导致机械性栓塞发生，但羊水进入母体血循环后可导致血管活性物质的大量释放，其中以白三烯为主。同时血管活性物质也是导致寒颤发生的主要原因，而羊水量的多少是最终决定羊水栓塞发生的关键。本次研究以87例剖宫产产妇进行分析，术前分别给予碳酸氢钠和地塞米松处理，结果发现：观察组寒颤发生率为2.4%，产后出血率為6.8%，新生儿窒息率为9.1%、低于对照组的25.6%，25.6%和27.9%，差异显著（p<0.05）；且寒颤发生时间、手术时间、术中出血量均低于对照组，差异显著（p<0.05）。李淑青等学者以150例剖宫产产妇进行研究，于术前应用地塞米松处理，结果发现，寒颤发生率为2.7%，低于对照组的16.0%，且手术时间、术中出血量、出血发生率均低于对照组，差异显著（p<0.05）。本次研究与其结果基本一致，进一步说明地塞米松能有效防治羊水栓塞，改善预后。这是由于地塞米松为临床常用的一种糖皮质激素，具有抗敏、抗休克、预防感染等作用。此外地塞米松还能有效抑制前列腺素、白三烯、血栓素等血管活性物质的生成、释放及激活，同时对巨噬细胞吞噬及处理抗原可形成影响，对炎性物质的产生及释放具有明显的抑制作用，另外还能有效避免炎性物质进入血循环后引起一系列过敏反应。有文献报道，地塞米松能显著增加溶酶体的稳定性，对细胞起到保护作用，改变机体反应性作用，从而减少刺激引起的病理生理反应，保障患者生命安全[7]。

综上所述，剖宫产术前应用地塞米松处理能有效降低羊水栓塞的发生率，防止产后出血，减少新生儿窒息的发生情况，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]黄琼，张荣中，刘西平等.地塞米松预防羊水栓塞的临床价值[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：83-85.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：227-228.

[3]陈瑞玲，刘微.羊水栓塞3例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，04（12）：176-177.