早期hpv筛查 与 宫颈癌早期筛查的意义

张秋生　于惠花

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0060-02

宫颈癌的预防已成为全球性的公共卫生问题。其一：宫颈癌仍是威胁妇女健康和生命的主要癌症。据WHO（Parkin等，2002）估算全世界每年新发病例46.6万，2006年可达56万，其中80%在发展中国家，在中国有13.15万新发病例，约占30%。其二：全球每年死于宫颈癌20余万，我国约2-3万。最近WHO（2006）指出如不采取措施，在未来的10年因宫颈癌死亡的人数将上升25%，在我国，中西部地区宫颈癌的发病和死亡居高不下。其三：宫颈癌总5年生存率几十年来改善甚微。其四：近20年来宫颈癌发病有可能反弹及年轻化的趋势引人注目。

一、宫頸病变筛查

筛查是癌症Ⅱ级预防的具体内涵，是防治癌症的重要措施和关键。筛查是指通过一定的检查方法对无疾病症状和（或）体征的“健康”人群进行检测，发现可疑癌症病人，随后对其进行早期诊断和早期治疗。

1.宫颈癌筛查目的和意义

宫颈癌筛查的目的是降低宫颈癌的发病率和死亡率，最终消灭宫颈癌。

宫颈癌筛查的意义重大：①及早筛出宫颈前病变（CIN），进行有效的干预，阻断宫颈癌发生，降低宫颈癌的发病率；②发现临床尚无症状和/或体征的早期宫颈癌，予以及时治疗不仅获得很高的治愈率，且可减少晚期宫颈癌发生，以降低宫颈癌的死亡率；③从成本-经济效益考虑，癌前病变或早期宫颈癌的治疗费用大大低于晚期宫颈癌昂贵的经济负担，不仅节约了医疗资源，同时保障了妇女劳动力，以维持家庭稳定，促进社会和谐，因此，将会取得良好的经济和社会效益。

2.筛查的年龄段、间隔时间及方案

宫颈癌筛查是一项艰巨而又十分重要的系统工程，由于各国的社会制度、经济文化、卫生教育等各异，筛查制度在所不同，但基本原则应该是一致的。

需根据各自的国情，因地制宜的制定筛查计划，完善筛查制度，如美国国家综合癌症网络（National Cancer Comprehansive Network， NCCN）肿瘤学临床指南（2004）提出筛查的年龄段、筛查的间隔时间和筛查方法：

筛查的年龄段：21岁（或性生活3年以上但小于21岁）-70岁后（10年内3次以上细胞学满意而正常）

筛查的间隔：传统细胞学每年1次，TCT每2年1次，30岁后连续3次正常改为2-3年一次。TCT对CIN2/3的漏诊率为10.8%（22/204），而HPV仅1.5%

3. 早期hpv筛查的意义

近几年过早性交、多个性伴侣人群数量的增加，使30岁以前13种高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）感染率不断升高，目前大量的流行病和分子生物学资料证明，HPV感染是宫颈癌和癌前病变（CIN）发生的主要病因，也能增加宫颈癌年轻化的危险性。美国报道最年轻的宫颈癌为16岁。

我院2012年1月至2015年1月行hpv加新柏氏膜式液基薄层细胞学（Thinprep TCT ）或13种高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）阳性再加新柏氏膜式液基薄层细胞学（Thinprep TCT ）15632例。小于20岁有性生活史者hpv感染率35.8%，低级CINⅠ级5例，高度CIN（Ⅱ、Ⅲ级）2例 。说明过早性交、多个性伴侣人群在年轻化 。此类人群代谢快 ，清除快，可能引起宫颈细胞瘤变和宫颈癌的时间也缩短。

这是本人的一个观点。所以提倡不管年龄大小只要有性生活就先查hpv，阳性再加新柏氏膜式液基薄层细胞学（Thinprep TCT ），这样才能筛查出hpv感染的最初时间，筛查出hpv感染的持续感染的高危人群，早发现，早治疗低级CINⅠ级和高度CIN（Ⅱ、Ⅲ级），预防宫颈癌的发生，最终减少宫颈癌的死亡率。

二、宫颈病变早治疗

鉴于CIN和宫颈癌年轻化趋势、CIN自然病程认识的加深和人们理念的更新，CIN的治疗模式发生了改变。治疗依据：应根据CIN级别、宫颈癌期别、病变范围、年龄、对生育和生理的要求、全身状况、合并症、医疗条件、技术水平等进行个体化治疗。当今CIN和宫颈癌治疗趋于保守，体现人性化，强调综合和规范化。