临床护理路径应用于婴儿接种卡介苗后出现异常反应的临床观察

陈丽

【摘要】目的：探讨对接种卡介苗后出现异常反应的婴儿实施临床护理路径的效果。方法：选取2010年1月-2015年1月于我景东县（下文简称：我县）疾病预防控制中心接种卡介苗后出现异常反应的15例婴儿为研究对象，对其实施临床护理干预，观察护理效果。结果：在治疗的基础上，对15例接种卡介苗后出现异常反应的婴儿实施临床护理干预后，感染得到了有效控制，婴儿体温均恢复了正常，3例症状较典型的婴儿，接种部位红肿消失，溃烂的脓包愈合，新生出肉芽组织，并逐渐形成疤痕。结论：在婴儿卡介苗的接种过程中，要求接种人员自身应具备高度的责任心与职业素质，同时具备娴熟、规范的操作技能，掌握正确的注射剂量。接种后，告知家长监测患儿体温的方法与常见不良反应症状等，一旦发现异常，及时送医治疗，并在治疗的基础上，给予婴儿护理干预，可有效改善婴儿病情。

【关键词】：婴儿；卡介苗；临床护理路径

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0039-01

婴儿接种卡介苗是我国计划免疫中的一项重要工作，是预防婴儿发生结核病的有效手段。婴儿通过接种卡介苗，可使其机体获得特殊的免疫力[1]。虽然卡介苗的接种使得婴儿结核的发生率减少了约80%左右，但接种后婴儿发生异常反应的可能性较其他疫苗来说要高得多，有文献[2]表明，我国婴儿在接种卡介苗后，约有0.05%会出现异常反应。接种后异常反应的发生不但会影响预防效果，同时也增加了婴儿的痛苦。本次研究以于我县疾病预防控制中心接种卡介苗后出现异常反应的15例婴儿为研究对象，对其实施临床护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月-2015年1月于我县疾病预防控制中心接种卡介苗后出现异常反应的15例婴儿为研究对象，所有婴儿均不存在接种禁忌症，于接种后6～12d在接种处出现硬结、红肿、瘙痒等不适，严重者出现溃烂，其中7例体温>38.5℃，8例体温<38.4℃；年龄：5例1～4个月，6例5～6个月，4例7～8个月；婴儿饮食均正常，肢体未出现功能障碍；其中有3例婴儿症状较典型，在接种10d后，接种部位出现红肿，硬结直径在20mm左右，并逐渐软化形成脓疱，溃烂并伴有渗血。

1.2护理方法

1.2.1卡介苗接种后的护理

卡介苗属于一种减毒活疫苗，操作者应该严格按照无菌操作要求对婴儿进行接种，卡介苗溶解后注意将其摇匀，并掌握准确的注射剂量，选择上臂三角肌外下缘作为注射部位，采取皮内注射。注射后告知婴儿家长大多数婴儿在接种后几小时到24h内，注射部位会出现红肿、疼痛等，但疼痛程度较小，会逐渐消失，这是由疫苗本身所引起的，不必担心。同时告知其此时需要注意的相关事项，包括：①接种后48h内，给婴儿洗澡时应做好注射部位的保护工作，避免洗澡水打湿注射处及其周围的皮肤；②不能经常用手触摸、刺激注射部位；③保持注射部位皮肤的清洁干燥，防止细菌感染；④防止小儿抓挠注射处，可用无菌纱布将其遮盖住；⑤勤换洗内衣，婴儿穿着松软为宜；⑥指导家长监测婴儿体温的方法，注意观察婴儿的反应与饮食情况；⑦个别婴儿在注射疫苗后24h内会出现体温上升的情况，此时，可多喂食婴儿一些白开水，促进其体内代谢产物的排泄，从而达到降低体温的目的[3]；⑧一旦发现局部出现异常反应，不能自行采取方法对其进行处理，以免造成感染、化脓等，加重病情；⑨禁止使用抗生素；⑩对于局部症状较严重的婴儿，不能采取切开排脓治疗，以免导致切口难以愈合，引发全身性感染。

1.2.2接种后创面发生感染的护理

先抽取脓液进行培养，待确定化脓性质后，根据化脓性质采取相应的治疗与护理干预。采用局部热敷法治疗无菌化脓；通过对局部进行消炎，结合抗生素治疗有菌化脓，并做好局部消毒、清洁的工作。对于局部未发生溃烂，有脓液形成但未确定化脓性质的婴儿，应严格按照无菌操作要求将局部脓汁抽取出来，再用55%的异烟肼对其进行冲洗，禁止采取切开排脓的方法处理；对于错误切开或者已化脓溃破的婴儿，可用1%的龙胆紫对局部进行涂擦，同时采用沾有55%利福平的纱布对其进行引流，以促进创面的愈合。

2 结果

2.1 护理效果

在治疗的基础上，对15例接种卡介苗后出现异常反应的婴儿实施临床护理干预后，感染得到了有效控制，婴儿体温均恢复了正常，3例症状较典型的婴儿，接种部位红肿消失，溃烂的脓包愈合，新生出肉芽组织，并逐渐形成疤痕。

3 结论

近年来，由于人口密度的增加，人口流动性的增大，结核的发病率呈逐年上升的趋势，而婴儿无法从母体获得抗结核菌的免疫力，因此，对婴儿接种卡介苗成为预防婴儿感染结核菌的主要方法。通过接种卡介苗能够使婴儿机体产生特异性的免疫力，防止结核菌在体内进行血行播散，引发其他重症结核疾病。但与其他疫苗相比，接种卡介苗后发生不良反应的可能性较高，引发这些不良反应的常见原因有：①接种剂量过多。卡介苗接种剂量为0.1ml，当卡介苗接种剂量超过规定剂量，或者未将疫苗摇匀便进行注射，导致较多的活菌进入体内从而引发局部反应。②注射过深。如果接种部位卡疤不明显，且皮下深部已形成具有波动性的脓肿，或者淋巴结脓肿则可判定为注射过深。有文献[4]报道，由皮下注射卡介苗过深引发的脓肿约占30.4%。因此，采取皮内注射且注射角度越小越好。③接种部位不对。以婴儿左上臂接近三角肌下緣处有个凹陷的地方作为接种部位。④在接种卡介苗后的短时间内，在原接种部位附近又注射了白喉类药物，导致原先注射部位存在的卡介苗与白喉类吸附剂发生结合，形成硬结，机体无法吸收，最终导致局部发生化脓。因此，在婴儿卡介苗的接种过程中，要求接种人员自身应具备高度的责任心与职业素质，同时具备娴熟、规范的操作技能，掌握正确的注射剂量，这是防治婴儿接种卡介苗后出现异常反应的有效手段[5]。

综上所述，在婴儿卡介苗的接种过程中，要求接种人员自身应具备高度的责任心与职业素质，同时具备娴熟、规范的操作技能，掌握正确的注射剂量。接种后，告知家长监测患儿体温的方法与常见不良反应症状等，一旦发现异常，及时送医治疗，并在治疗的基础上，给予婴儿护理干预，可有效改善婴儿病情。

参考文献：

[1]刘晨，雷国华.1例卡介苗播散型结核患儿的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（1）：99-100.

[2]贾顺花.婴儿接种卡介苗后出现异常反应15例临床护理[J].青海医药杂志，2012，42（2）：39-40.

[3]伏英.婴儿卡介苗接种的护理干预[J].生物医学工程与临床，2012，16（4）：388-389.