甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎的临床效果评价

姜美君等

摘要：目的：分析甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎的临床效果。方法：随机选取26例桥本甲状腺炎患者，均给予甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗，评价患者治疗效果。结果：患者治疗后甲状腺体积较治疗前明显缩小，TGAb、TPOAb、TBAb较治疗前明显改善，P<0.05。患者治疗期间未出现严重不良反應，肝肾功能、血尿常规正常。结论：甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎疗效确切，安全有效。

关键词：甲状腺；地塞米松；环磷酰胺；桥本甲状腺炎

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0006-02

桥本甲状腺炎是临床常见自身免疫性疾病，也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，病情呈进行性发展，会发生甲状腺功能减退，使患者生存质量明显降低。现笔者以26例桥本甲状腺炎患者为例，取甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例桥本甲状腺炎患者，在我院就诊时间2013年8月-2014年12月，均符合世界卫生组织中甲状腺炎诊断标准[1]；未合并心、肝、肾等严重器质性疾病；无相关药物禁忌证；均为女性；年龄20-60岁，平均（26.8±4.2）岁；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

患者经甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗，患者取平卧位，于颈前区位常规消毒，避开血管，于双侧甲状腺明显肿大部位穿刺注射，取20mg环磷酰胺联合2.5mg地那个的塞米松对甲状腺一侧进行局部注射，对另一侧取相同剂量注射，每周两次；1个月后每周1次，3个月后每两周一次，共治疗3个月。

1.3 观察指标

采取B超测定患者治疗前后甲状腺体积，为长×宽×厚×0.6；甲状腺抗体水平采取发光免疫方法检测，正常值：抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）<40%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）<35%，甲状腺球蛋白抗体（TBAb）<9%。

1.4 统计学处理

以SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料检验为t，P<0.05时，存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后甲状腺体积对比

患者治疗前甲状腺体积（22.0±7.1）cm3，治疗后（13.2±4.8）cm3，治疗前后对比，P<0.05。

2.2 治疗前后甲状腺抗体水平对比

治疗后患者TGAb、TPOAb、TBAb较治疗前明显改善，差异显著，P<0.05，见表1。

2.3 不良反应

患者治疗期间未出现严重不良反应，肝肾功能、血尿常规正常。

3 讨论

桥本甲状腺炎是临床常见器官特异性自身免疫性疾病，主要表现为甲状腺组织淋巴细胞浸润及循环甲状腺自身抗体。在桥本甲状腺炎临床诊断中，TGAb、TPOAb存在较高阳性率，通常有1/2桥本甲状腺炎患者存在抗双链DNA抗体阳性，3/4抗单链DNA抗体阳性[2]。在桥本甲状腺炎甲状腺组织损伤过程中TH2细胞因子参与其中，通常甲状腺损伤主要原因为自身抗体可溶解细胞，致敏淋巴细胞可直接杀伤靶细胞，抗体对淋巴细胞毒性作用存在依赖作用，因此在临床治疗桥本甲状腺炎时，必须要提高机体免疫功能，通过采用免疫抑制剂提高机体免疫功能，减轻免疫、炎症对甲状腺组织造成的损害，抑制破坏性抗体的出现。

环磷酰胺是临床常用免疫抑制剂，其作用功效最强，对抗原敏感小淋巴细胞具有显著杀伤作用，抑制其转化，对T、B分裂期细胞的阻碍，以此抑制细胞免疫及贴有免疫。环磷酰胺存在较高的降解清除率，不会在体积蓄积，药物毒性轻，长期使用不会对机体产生危害。但在临床使用时，环磷酰胺口服则存在较大副作用，治疗时多是根据局部注射，使病变局部位置药效增加，提高了药效作用，使患者治疗效果明显增强。地塞米松为长效糖皮质激素，通过降解淋巴细胞DNA，干扰其代谢，促使淋巴细胞的凋亡，抑制细胞介导免疫反应。同时糖皮质激素可相应降低血中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，提高其治疗效果。在此次研究中，患者治疗后甲状腺体积较治疗前明显缩小，TGAb、TPOAb、TBAb较治疗前明显降低，P<0.05。患者治疗期间未出现严重不良反应，肝肾功能、血尿常规正常。由结果看出，甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎疗效确切，可显著降低甲状腺激素水平，缩小甲状腺体积，安全有效，值得临床推广并进行使用。

参考文献

[1] 刘彦娥，张效荣，张计划.甲状腺内注射激素与环磷酰胺双重免疫调节治疗亚急性甲状腺炎43例[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4295-4296.

[2] 刘喜玲，侯英，李玉华，等.免疫抑制剂局部注射治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J].中国当代医药，2009，16（16）：34-35.