疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝患者的临床分析

罗才贵

摘要：目的：探讨疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝患者的临床疗效。方法：选取100例高龄腹股沟疝患者，随机进行分组；对照组采取填充式疝气无张力修补术治疗，而观察组采取平片式疝气无张力修补术治疗。结果：两组患者术后的白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平均较术前升高，但对照组患者术后白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平显著高于观察组（P<0.05）；观察组术后VAS指数1.7±0.9、并发症发生率7.50%、复发率2.50%；对照组术后VAS指数1.7±0.9、并发症发生率7.50%、复发率2.50%；两组数据具有统计学差异（P<0.05）。结论：平片式疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效确切，可显著改善患者的预后，提高治疗的安全性，值得临床推广使用。

关键词：腹股沟疝；疝气无张力修补术；疗效

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of tension-free hernia repair in treatment of elderly patients with inguinal hernia. Methods： 100 cases of elderly patients with inguinal hernia were randomly grouped， the control group take filling； hernia tension-free repair treatment， and the observation group adopt flat plate hernia tension-free repair treatment. Results： the two groups of patients with postoperative white blood cells， C- reactive protein and interleukin expression levels were higher than those before the operation， while the control group of patients with postoperative white blood cells， C- reactive protein and interleukin expression levels were significantly higher in the observation group （P < 0.05）； the patients in the observation group the VAS index of 1.7. 0.9， the incidence of complications was 7.50%， recurrence rate was 2.50%； the control group after operation， VAS index was 1.7 + 0.9， the incidence of complications was 7.50%， recurrence rate was 2.50%； two groups of data with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： flat plate hernia tension-free repair effect for the treatment of elderly inguinal hernia is effective， can significantly improve the prognosis of patients， improve the safety of the treatment， which is worthy of clinical application.

Keywords： inguinal hernia； hernia tension-free hernia repair； curative effect

【中圖分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0002-02

随着年龄的增大，机体各项功能处于衰退状态，腹壁的耐压能力逐渐增小，导致高龄腹股沟疝的病发风险增大。高龄腹股沟疝是指腹股沟区腹壁薄弱，耐压能力小于腹腔内压时，在应激状态下腹膜平滑肌牵张缺损导致腹腔脏器突脱出形成疝。初期高龄腹股沟疝的疝气较小及病症特异性低，常呈可复性或滑动性及采取保守治疗，容易漏诊及错过最佳治疗期。高龄腹股沟疝的传统手术治疗是缝合修复法；但此方法病灶处腹壁张力大，创伤性大、并发症及复发率高。随着人工修补材料的发展，逐渐以补片修复代替缝合修复的微创无张力疝修补术。对此，本研究将探讨疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝患者的临床疗效；现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2012年4月～2014年4月期间，治疗的100例高龄腹股沟疝患者，随机进行分组；对照组50例，其中男性患者50例；年龄范围54.5～72.8岁，平均年龄（64.2±4.8）岁；疝直径小于3cm有27例，大于3cm有23例；腹股沟直疝25例、腹股沟斜疝25例；观察组50例，其中男性患者50例；年龄范围52.7～73.6岁，平均年龄（63.1±4.5）岁；疝直径小于3cm有29例，大于3cm有21例；腹股沟直疝23例、腹股沟斜疝27例；两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采取填充式疝气无张力修补术治疗：切开疝囊，回纳疝内容物；分离疝囊周围组织至疝囊颈部，在此给予结扎缝合，切除多余疝囊组织；将充填物充填入疝环内，充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜固定；钝性游离精索，在精索后面置入补片，将补片与四周的韧带、肌腱及肌肉缝合固定。观察组采取平片式疝气无张力修补术治疗：切开疝囊，回纳疝内容物；分离疝囊周围组织至疝囊颈部，在此给予高位结扎缝合，切除多余疝囊组织；钝性游离精索，在精索后面置入补片，将补片与四周的韧带、肌腱及肌肉缝合固定。

1.3疗效评价标准对比两组患者治疗前后白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平，根据患者VAS指数、并发症发生率及复发率，综合评价临床疗效。

1.4 数据处理 采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平对比

两组患者术后的白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平均较术前升高，但对照组患者术后白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平显著高于观察组（P<0.05）；详情见表1。

2.2 两组患者的临床治疗情况对比 观察组术后VAS指数、并发症发生率及复发率均显著短于或小于对照组（P<0.05）；详情见表2。

3 讨论

填充式疝气无张力修补术是在平片式疝气无张力修补术的基础上，于腹股沟区薄弱腹膜处置入填充体，增加补片的抗张强度。平片式疝气无张力修补术是指根据腹股沟区缺损或薄弱处大小而修剪补片，缝于内环上方的腹内斜肌及腹横肌，从而达到修补疝裂口的治疗效果。由于补片填充过程始终属于外侵性治疗，存在个体差异性的创伤性及应激性。而患者手术前后的白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平波动程度，可作为术后病原菌感染风险及创伤性应激程度的重要评价指标。有研究[3]认为，术后患者感染的风险或程度与白细胞表达水平呈正相关。创伤性应激由糖皮质激素分泌量增加介导及免疫细胞功能受抑制，免疫因子白细胞介素表达水平升高可作为评价免疫组织器官损伤的敏感指标；而C-反应蛋白表达水平与创伤性应激的程度呈正相关。本研究中，对照组患者术后白细胞、C-反应蛋白及白细胞介素表达水平显著高于观察组，表明平片式疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的安全性高，可显著改善患者的预后。由于观察组术后VAS指数、并发症发生率及复发率均显著短于或小于对照组；平片式疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝比填充式疝气无张力修补术更具有临床可行性，减小并发症及术后病情復发的风险。

综上所述，平片式疝气无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效确切，可显著改善患者的预后，提高治疗的安全性，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 聂能锋. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J]. 当代医学，2013，09（33）：83-85.

[2] 赵利君. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J]. 中外医疗，2014，08（25）：79-81.

[3] 吴和明，陈云卫，余伟. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J]. 中国社区医师，2014，12（26）：53-54.