临床生化检验分析前质量保证与控制

安建光

摘 要：在临床生物化学检验教学过程中，必须使学生明确分析前质量控制的重要性。要详细讲解科学合理申请检验项目，临床医生的检验要求和患者病情的正确准备，正确采集、运送和储存样本，保养与校正生化仪器和选择试剂等方面的内容。使学生知晓只有确保每个环节都符合要求，才能保证临床生化检验分析前质量，获得较为准确的有效的检验结果，从而真实客观地反映患者当前病情或健康状态，保证患者诊断治疗时的有效性、及时性和可靠性。

关键词：生化检验 分析前 质量控制

中图分类号：R44 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）03（a）-0196-01

临床生化检验分析前质量控制包括科学合理申请检验项目，临床医师检验要求和患者病情的正确准备，正确采集、运送和储存样本等基本环节。只有分析前各个环节符合要求，才能保证较高的质量控制，这是获得较为准确有效检验结果的重要保证。因此，在生物化学检验技术教学过程中，必须为学生讲解临床生化检验分析前质量控制措施。

1 正确选定检验项目

选择检验项目应遵循安全性、有效性、时效性和经济性等基本原则。临床医生必须全面了解患者信息和实际情况，根据自己所掌握的医学知识和临床经验，选择的检验项目必须有较高的敏感性和特异性。为提供全面信息并简化检验项目申请的步骤，要科学合理地对检验项目进行组合。同时，应考虑病情严重者的检验周期、报告周期和诊断周期。

2 患者病情的正确准备

2.1 年龄与性别

如新生儿与成年人血清非结合胆红素的正常值不同，男女性别的血清尿素氮、尿酸、肌酐、ALT、AST、肌酸激酶等正常值范围不同。

2.2 饮食因素生和活习惯

几乎进行所有生化检验前均应禁食，以血清为检验标本时一般应空腹12 h，进行血脂检测前应禁食油腻、肉类等食物3 d。因为进食使某些指标检测值偏高，如：血糖、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酸激酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等。但是，应注意禁食时间不宜过长，禁食过久可能有低血糖症状出现，必须根据实际情况而定。一般采用患者晚餐后禁食，次日清晨9点前采血的方法较为现实。

吸烟、饮酒等不良生活习惯可影响生化检验结果。如吸烟能使血清HDL-C检测值降低，且下降幅度与吸烟量成正比例关系。饮酒尤其是持续饮酒或酗酒时，血清肝酶的活性会增加。

2.3 运动和心理变化

运动和心理变化能影响血液成分的相对含量。这要求采集标本前，患者应避免过度运动和剧烈心理变化，保持心态平衡，采血时坐卧姿势应准确。

2.4 药物

临床生化检查前，应用某些药物后，在机体内代谢会影响自身的生理生化功能。此时进行生化检验，会使相关项目的检测结果出现误差甚或系统误差。但是临床实践中应正确看待药物对检验结果的影响，如通过检测服用药物后的某些生化指标的变化，可观察药物治疗效果，从而合理调整药物剂量，也能观察是否出现药物相应的毒副作用。

2.5 时间与季节

在不同的时间检测生化指标值往往会发生变化且有规律性。如深夜血液促甲状腺素水平最高，中午最低；入睡后生长激素水平较高，清醒时水平较低。季节也可影响生化检测结果。如比较而言，冬季体内血清三酰甘油含量相对较低，夏季血清维生素D含量相对较高。

3 正确采集、运送和储存标本

3.1 采集时间

如前所述，许多血液成分会随时间变化而变化。如夜间血浆蛋白降低，中午血钙水平偏低，清晨胆红索和血清铁含量最高，甘油三酯却恢复正常水平。所以，要提高标本质量，应根据检测项目的不同选择最佳的采集时间。

3.2 采集方法和注意事项

采血护士的技术必须娴熟，保证一次穿刺成功率，采血部位禁止用力拍打，应用止血带时间控制在2 min内，不得反复在同一部位采血，防止溶血造成的测量误差。

3.3 采血容器

一般应用普通容器或真空采血管。前者应检查容器是否清洁干燥，是否加抗凝剂；后者应使用不同颜色标记不同的标本。

3.4 运送、保存和储存标本

标本采集完成并检查合格后，必须在规定时间内送达实验室。运送时必须保证标本安全，要严密包装有高生物危险的标本，避免其他人受到感染。不同标本要求的保存条件不同，对不能立即检测的标本，应严格按照要求进行保存。

3.5 接收和分离标本

接收标本时，接收人应仔细核对标本与申请信息是否准确，检查容器是否完好无损，检查标本采集量是否足够，检查标本是否出现其他影响检测结果的现象，一旦发现不予接收。对合格标本，要严格按照相关程序进行分离，观察是否出现异常现象并做好记录，以合理分析和报告检测结果。

4 保养校正生化仪器和选择试剂

4.1 生化仪器的保养校正

由于不同品牌的仪器，采用同一试剂的不同型号同品牌仪器，甚至采用同一试剂的同品牌同型号仪器，均会影响到检测结果的准确性。所以，生化检测仪器应定期保养和维护，这可保证生化检验分析前质量控制。

4.2 选择试剂

试剂一经选定，一般不可随意改变。由于各种原因更换其他品牌试剂时，必须按照要求进行方法学评价，保证检验结果的有效性和可靠性。

临床生化检验分析前质量控制的目的在于为临床医生提供准确的检验信息，使患者得到有效可靠的诊断和治疗。即采取必要的措施，获得较为准确的有效的检验结果，从而真实客观地反映患者当前病情或健康状态，保证患者诊断治疗时的有效性、及时性和可靠性。如果检验信息不正确不可靠，不仅会浪费人力和物力，还可能误导临床诊治，延误患者得到及时诊治。所以保证生化检验分析前质量是临床实验室质量保证体系中最重要最关键的一个环节，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量的一个重要内涵。这是学生必须掌握的临床生化检验的基本内容之一，应作为教学的重点内容。

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