从“风和“营卫论“痒

徐由立　杨宇

【摘 要】 痒是皮肤、粘膜的一种特殊感觉，常伴有搔抓反应，是皮肤病患者中最常见的自觉症状，严重影响着患者的生活质量和身心健康。中医学认为风、湿、燥、热、虫、血虚等因素作用于机体，致使机体营卫不和、气血失调、皮肤功能失常而发为痒。笔者主要从“风和“营卫的角度探讨分析“痒的发生机理。

【关键词】 痒病；风邪；营卫 ；腠理

【中图分类号】R223.1+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0043-02

苏东坡有妙语曰：“人生忍痛易，忍痒难。[1]清人张潮在《幽梦影》一书中说“痛可忍而痒不可忍。更有“痒比痛还难受的说法，足见苦楚之甚。究其所以，何谓“痒？

“痒，通“癢、“蛘。许慎《说文解字》曰：“痒，病也。“从疒羊声。《释名》：“痒，扬也。“其气在皮中欲得发扬使人搔发之而扬出也。[2]《辞海》上对“痒这个词目的释文是：“一种皮肤不适，引人欲搔的感觉。[3]中医学称之“痒病、“瘙痒、“痒风、“爪搔风等。

祖国医学对“痒的认识早有记载，如《灵枢·刺节真邪篇》曰：“邪气之中人也，……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开毫毛摇，气往来行则为痒，认为痒的发生是卫气和邪气相互作用的结果；古人云：“热甚则痛，热微则痒，《类经》曰：“热甚则疮痛，热微则疮痒，“人近火气者，微热则痒，认为痒与热邪有关；《素问·至真要大论》言：“诸痛痒疮，皆属于心，说明瘙痒诸证的病机与心有关；朱丹溪：“身上虚痒，血不荣于腠理，很明确地指出血虚风燥作痒的病理[4]；医家王燕昌在《王氏医存》一书中明确指出：“皮毛郁病……湿虫作痒；亦有气滞血瘀致痒、“痒属风、“无风不作痒之说法。笔者主要从风和营卫的角度入手，探讨痒发生的机理。

1 风邪性质及致病特点

“风为阳邪，轻扬开泄，风邪善动不居，轻清发扬，向上向外，是为阳邪。为春季主气，六淫之首，百病之长，善行而数变。凡人体腠理不密，卫外不固，风邪即乘虚袭入，首犯肌表，搏于皮肤之间。热甚可以生风，血虚不养肝木，虚风亦可自内而生；素体不足，邪势猖厥，外风可以引动内风。风性开泄为阳邪，尤易搏于肌表，其性又善行，一旦在于体表，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹、瘙痒。风邪致痒，瘙痒发生快，消失也快，变化多端，部位游走不定，多发于身体上部，好发于春季。皮疹呈风团、丘疹、斑疹、水疱，有鳞屑或苔藓样变，干性无渗液、糜烂，皮疹颜色或红或白，瘙痒遇风加重，舌苔薄，脉浮。常见于荨麻疹、血管神经性水肿、玫瑰糠疹等疾患。

2 营卫的生成、输布及运行

营卫理论起源于《内经》，至仲景《伤寒论》臻于成熟。《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。《素问·痹论》曰：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹……。营卫之来，皆源于脾胃运化之精气，而后转输，为气为血，各司其职。营为水谷之精气所化，其性精专柔和，故能入于脉为营；卫为水谷之悍气所化，其性剽悍滑利，故充实于皮肤分肉为卫。清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营卫相随运行。营卫护卫根本，相互依存。营卫能随着四时节气变化，春夏天暖，营卫之气随着气血外浮，秋冬转寒，营卫之气随着气血内收，即春生夏长秋收冬藏的节律特点。皮肤诸多病症正是由于营卫失调、卫外不固、腠理不密、外邪侵及、搏结肌肤而致。

3 风邪与营卫关系

风性属木，木之对宫者金也，金合于肺，肺主皮毛，皮毛为人之藩篱，从外来犯者必先冲犯藩篱[6]。“风为百病之长，皮肤为人体卫外之表，易为风邪所乘。《素问·调经论》曰：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于经脉。风邪从外而入，始与营卫相搏，伤及营卫。《诸病源候论》曰：“风骚痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故瘙痒也。血气化生赖于营气，固护肌腠赖于卫气，故本病的发生关键乃体虚受风，营卫失和，在表为卫阳不畅，风邪入于皮肤，不得疏散；在里为脏腑功能失常，营血化生敷布不利，肌肤失养，内外搏结发为痒。

《灵枢·刺节真邪篇》：“邪气之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。……其入深，搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。“气往来行是风邪与血气俱往来于皮肤之中，营血行于脉内，循脉而上下运行，不可能往来于皮肤之间。风邪虽有善行而数变的特点，但也不能往来行于皮肤之间。可见“气往来行中之“气所指，乃是卫气也，只有卫气剽悍滑疾，见开而出，能往来行于皮肤之间。[1]《素问·风论》也说：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤而有疡，这也说明卫气与风气相干，其道不利，卫行不畅则生疡，这就是卫气与邪气搏于皮肤之间，卫行紊乱致痒的机制。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。“邪气中经则身痒而瘾疹之“邪气，诸家以风释之。《金匮玉函经二注》说：“经虚邪入，荣卫不布于皮肤，血凝津滞，发为身痒瘾疹……，尤在泾《金匮要略心典》“经不足而风入之，血为风，动则身痒而瘾疹。吴谦认为“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络则令人身痒而发瘾疹也。五版《金匮》教材释为：“风寒之邪，乘荣卫气血之虚而侵入，……发生瘾疹，身体奇痒，是风邪外泄的现象。[7]

《备急千金要方·隐疹》曰：“素问云：风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒邪搏于皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也，孙思邀在此引申了《素问》的观点阐明了风邪是痒症的重要病因。《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中更是明确提出：“痒属风可见痒与风的关系特别密切。凡人体腠理不密，卫外不固，风邪即乘虚袭入，风性开泄为阳邪，尤易搏于肌表其性又善行，一旦在于体表，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹瘙痒[8]。

风性善行而数变，外感风邪，客于肌肤，腠理怫郁，营卫失宣而致痒。近代名医张山雷认为：“风性善行，袭入肌肤，则走窜四注，故恒遍体瘙痒。《伤寒论》中23条：“太阳病……得之八九日……以其不得小汗出，身必痒……。方用桂枝麻黄各半汤微微发汗，以调和营卫。[9]陈亦人《伤寒论释义》认为桂枝麻黄各半汤的方意为：“桂枝汤调和营卫，为汗液之地；麻黄汤疏达皮毛，为汗液之用[10]，柯氏形容其“犹如水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义，[11]从而使邪气随微微汗出而散，气血营卫周流畅通，身痒则消。

4 结语

中医认为“无风不作痒，“诸痒皆属于风，可见“痒是以风邪为主所致的一种常见皮肤病证。皮肤瘙痒者，病在肌腠，风邪与卫气相搏，或在脏腑，或在分肉之间，或由于脏腑功能失调影响了卫气的源泉、输布途径、运行次第，形成了淫气，影响了卫气“温分肉，充皮肤、肥腠理、司开合的功能，在皮肤某处往来窜行形成痒感。营卫不和实为风邪所致皮肤病的病机关键，临证重视风与营卫的关系，遵循“病之气，调之卫的原则，使卫气充，营卫和，风气去，痒自止。

参考文献

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[2]王建新，徐坤英痒的病机探讨[J].新疆中医药，2003，7（）：8.

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王洪图.内经讲义[M].北京：人民卫生出版社，2002：190-192.

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[7]张琦金.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，2008，7.

[8]史俊.从调和营卫看皮肤病论治[J].内蒙古中医药，2014，3：8.

[9]董正华.伤寒论讲义[M].西安：第四军医大学出版社，2009：1-2.

[10]徐力.《伤寒论》身痒证治探析[J].江西中医药，1997，28（6）：6.

[11]马家驹，张广中.《伤寒论》身痒从表论治[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（4）：22.

（收稿日期：201.04.21）