李颖教授运用散结消肿方治疗乳癖的经验

窦纪梁　祝亚楠　李颖

【摘 要】 乳癖临床常表现为与月经周期和情志变化密切相关的一侧或双侧乳房疼痛，伴乳腺单发或多发结节。本病是女性常见病，不仅影响患者工作和生活质量，而且有一定的癌变风险，更需引起重视。李颖教授治疗本病多以疏肝止痛，软坚散结为治则，根据多年临床经验，自创散结消肿方，擅用海藻配夏枯草软坚散结，木鳖子攻毒消肿，临证加减治疗数百例乳癖患者，疗效显著。

【关键词】 乳癖；李颖；散结消肿方

【中图分类号】R271.44 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0036-02

李颖，全国首届杰出女中医师；世界中医药学会妇科专业委员会副会长；全国乳腺病防治专业委员会常务委员。从医30余载，尤擅长对不孕不育、乳腺增生、子宫肌瘤、子宫腺肌症、黄褐斑等疾病的诊治。笔者有幸跟师临证，受益匪浅，今就导师运用散结消肿方治疗乳癖经验总结如下。

1 中医对本病的认识

乳癖是乳腺组织既非炎症亦非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病，是生育期女性常见病，发病率占乳房疾病的7% [1]。乳癖之名首见于华佗《中藏经》，后历代医家在妇科及外科著作中对本病进行阐述，清代高锦庭所著《疡科心得集》将“乳癖独立出来，并记载“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖较为完善指出本病的特点。临床表现常以乳房胀痛、肿块为主，伴随可见月经失调、胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦、神疲腰酸等症。

中医学认为，本病多因情志不遂，郁而伤肝，或因精神刺激，急躁易怒，导致气机阻滞，乳脉不通而痛；肝郁久化热，炼液成痰，或脾肾阳虚痰湿内生，气滞、痰凝、血瘀阻塞乳脉或发为乳房肿块；或因肝肾不足，冲任失调，使气血瘀滞；可见本病的形成与肝、脾、肾三脏与冲任二脉密切相关，故治疗时以疏肝解郁、化痰散结、活血调冲为准则，多选用理气散结、疏肝健脾、化痰通络、活血化瘀类药物。

2 导师对本病的认识

导师认为乳癖以2～4岁的女性多发。因女性较男子而特有“以血为用，肝为先天及“易触易感的生理、心理特点，加之此年龄阶段的女性需要经历月经、孕产、哺乳一系列事件的同时，还要承受诸多方面的压力，综合因素导致情绪无法正常宣泄，从而诱发或加重本病。李教授认为本病是以肝郁、肾虚为发病之本，气滞、痰凝、血瘀为标的本虚标实，虚实夹杂的一种疾病。治疗时以软坚散结、理气活血为治则，自拟散结消肿方临证加减，能取得止痛与消块双重功效。

3 散结消肿方药物组成及方义

柴胡疏肝解郁，海藻、夏枯草、木鳖子、牡蛎软坚散结，共为君药。王不留行、丹参、泽兰、桃仁、红花活血祛瘀、通经止痛，共为臣药。路路通、白芥子通络化痰，理气散结以消肿块；蜈蚣、全蝎相须为用，性善走窜，透达经络，又有助诸药散结之效，共为佐药。甘草与海藻相反相激，既增强消肿效果，又能调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理气、软坚散结、祛瘀止痛之功。

4 典型病例

孙某，女，37岁。2014年8月26日，以“发现双侧乳房肿块2年余，伴经前双乳胀痛加重2月为主诉就诊。现病史： 平素双侧乳房胀痛，经前1周加重，持续至月经第2日，时而刺痛。月经多延后，经期腹痛，经量可，色暗红，有血块。白带偏黄，量稍多。饮食可，眠多梦，大便干，小便黄。舌质红，舌边瘀暗，苔少，脉弦。工作压力大，情绪易怒。曾间断服用逍遥丸、小金丸等中成药治疗，服药时症状稍缓解。体格检查：视诊：未见乳头凹陷及橘皮样改变。触诊：双侧乳房压痛阳性，无泌乳。右乳房外上象限条索样肿物，约2cm×0.cm，质韧，边界清，活动可，触痛明显。左侧乳房外下、内下象限交界处可触及片状增厚约3cm×2.cm，边界不清，推之可移，触痛明显。彩超显示：双侧乳腺增生样改变；双侧腋窝淋巴结未见肿大。

处方：夏枯草、木鳖子、炒王不留行、丹参各30g；柴胡、炒白芥子、牡蛎粉、泽兰、桃仁、红花、路路通各10g；蝎子g、蜈蚣2条（研末冲服）；生姜7片、大枣枚。七付，日一剂，早、晚两次温服。

嘱患者禁食辛辣、刺激之品，保持心情舒畅、作息规律。

二诊：服药后患者无明显不适感，自觉乳房较前变软，疼痛稍减轻。昨日月经来潮，经量少，夹有偏褐色血块，二便调，余情况同前。

上方加郁金20g。 十四付，服法、剂量、注意事项同前。服药后若月经量明显增多或有其他明显不适，经期可暂停服草药。

三诊：诉服药后乳房胀、刺痛感明显减轻，触诊乳房较前变软，肿块较前质软，活动度好。情绪较前改善，偶有多梦，二便调。舌红，舌边瘀暗较前好转，脉弦细。

上方加黄芪20g，水蛭g。十付，二日一剂，每晚温服。配合乳腺康胶囊（0.g/粒）粒、益血生胶囊（0.2g/粒）4粒，一日三次口服。

四诊：诉服药后乳房胀痛明显减轻，无刺痛，经期腹痛及月经情况较前明显改善。患者精神状态好，睡眠可，舌红苔白，脉弦滑。触诊：双乳质软，触痛阴性，右乳肿块约1cm×0.cm，质中等，触痛不明显。左乳肿块2.cm×1.cm，活动度可，触痛轻。

根据月经周期及患者临床症状对散结消肿方进行加减，二日一剂，每晚温服。乳腺康胶囊减为四粒，继续服用，巩固疗效。

2月后复诊，诉乳房胀痛消失，月经规律，无腹痛，经血色红，量可，无血块，无其他不适。患者精神好，纳眠好。查体乳房肿块近消。3月后进行电话随访，患者诉无乳房胀痛不适，肿块自我检查未见肿大。按语

导师临床应用此方颇有特色，第一，不拘于中药“十八反，将甘草与海藻等量同用。古医籍已有二者配伍记载，如李东垣的散肿溃坚汤、陈实功的海藻玉壶汤、吴谦的消核散等，现代医家如李可的攻癌夺命汤[2]，朱富春[3]自拟加减理冲汤治疗妇科肿瘤中亦选二者同用。二者配伍临床用之已久，未见不良反应，且效果独增，尤以治疗乳腺增生病获取良效[4]。现代药理实验研究显示，二者一比一配伍治疗痰气互结证为最佳。散结消肿方以“反者并用，其功益烈之旨，大胆以海藻、甘草相反为用，临床取得激溃坚，速消肿之效。第二，木鳖子原形态，大剂量内服。《全国中草药汇编》[6]对其记载“苦，甘温，有小毒，临床多推荐小剂量外用，也有研究认为木鳖子属寒凉、无毒之品[7-8]。但因木鳖子临床使用率较低，对其化学成分、药理作用、是否有毒及临床应用研究报道相对较少，诸多方面尚未达成共识。现有研究指出[9]木鳖子是一味散血热、除痈毒之要药。目前临床上主要用于治疗疮痈肿痛、关节炎症及皮肤病等， 疗效肯定。有经验方观察报道指出[10]中药大辞典用量过小， 很难充分发挥其作用。经多年谨慎应用，发现木鳖子为相当安全的药物，单剂20g，无明显毒性。李教授临床应用并长期随访观察多例，发现木鳖子30g大剂量煎服有较好的消肿散结、通络止痛效果，且并未有患者反馈有不适之感，能为日后对木鳖子的研究提供一定的临床依据。第三，药引用大枣配生姜。大枣甘平，益气和中、滋脾生津，且能缓和木鳖子的毒性。生姜辛温可助诸药透达经脉，枣姜相合还可鼓舞脾胃之气津，是补脾和胃、调和营卫的常见组合。此方药性峻猛，易伤正气，故以姜枣为药引配伍甘草，既可缓和药物毒性，又能益气护卫，减少用药后反应，邪正兼顾。另外，全蝎、蜈蚣、水蛭，大量虫类药物使用，能增强通络止痛、破血消癥之效。加郁金助柴胡行气解郁，有助于散结逐瘀。佐黄芪扶助正气，行气以活血逐瘀，配以补血生精之品乃有补而勿滞，祛邪不伤正之用。散结消肿方加减，攻补兼施、活化并用、标本同治，临床每每收到满意效果。

参考文献

[1]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：111-113.

[2]孙其新.李可学术思想探讨之二十二[J].中医药通报，2010，9（4）.

[3]邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析（30）[J].辽宁中医杂志2002，（29）：31.

[4]李文亮，齐强.千家妙方[M].北京：战士出版社，1998：46.

丁选胜，阚毓铭.海藻甘草对甲状腺肿模型大鼠甲状腺激素及其抗体的影响[J].中草药，2003，1（34）：4-6.

[6]谢宗万.全国中草药汇编（上）[M].北京：人民卫生出版社，2000：104.

[7]林慧彬，彭相君.木鳖子的本草考证[J].四川中医，2009，27（2）：6.

[8]于智敏，周超凡.木鳖子药性非温之辨析[J].中国中药杂志，1997，22（12）7.

[9]刘若金.本草述校注[M].北京：中医古籍出版社，200：342-343.

[10]顾铭印，刘灵芝.重用木鳖子治验三则[J].河北中医，2008，30（1）：0.

（收稿日期：201.04.1）