膝关节常见损伤的发病原因及预防

周鹏程

【摘 要】膝关节是人体最复杂的一个关节，是人体完成各种动作最关键的关节，也是运动损伤中高发病部位。膝关节损伤这一“运动杀手”正在吞噬着运动员的运动寿命，困扰运动成绩的提高。本文从运动解剖学和运动学角度分析了膝关节侧副韧带损伤和半月板的发病原因和对策，希望能为运动训练和体育教学提供借鉴。

【关键词】膝关节 侧副韧带 半月板损伤 预防

【中图分类号】R837 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）08-0183-02

在运动中，运动损伤是难免的，而膝关节在运动损伤中最为常见，可见上表。而膝关节侧副韧带的损伤和半月板的损伤较为常见。了解膝关节侧副韧带和半月板的结构和功能，为预防膝关节的损伤打下理论基础，发现损伤的发病原因，总结损伤发生的常见动作，提高预防意识，科学合理地保护膝关节的健康，为延长体育运动的寿命创造条件。首先我们应该对膝关节的生理结构和运动特点进行全面的认识，从整体上了解膝关节。

一 膝关节的生理结构和运动特点

第一，膝关节的基本结构。膝关节是人体内最大最复杂的关节，由股骨远端、胫骨近端、髌骨以及周围的肌肉、韧带和关节囊等共同组成。同时膝关节在长期进化过程中还增生了许多辅助结构，其主要功能是增加膝关节的稳定和防止膝关节损伤。这些结构有：侧副韧带、十字交叉韧带、半月板、脂肪垫和髌骨。而在损伤的过程中，一般都是这些辅助结构发生损伤，同时也是这些辅助结构的损伤影响了我们的运动。因此，要想让我们的膝关节更好地为我们工作，那么我们就应该了解它们，同时在运动中注意保护它们，不让它们受伤。

第二，膝关节的运动特点。膝关节本身骨性结构的稳定性较差，其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持；从运动学角度讲，膝关节是人体运动中完成各种动作最关键的关节之一，很多动作必须在膝关节的支撑下才能完成（走、跑、跳）。由于软组织的原因，膝关节只可以绕两个运动轴运动：一是绕冠状轴可做屈、伸运动，二是绕垂直轴可做旋内、旋外运动。当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，两侧韧带紧张，股胫关节不能做旋转运动。屈膝时，股骨内外侧髁后部进入关节窝，嵌锁关系解除，两侧副韧带松弛，股胫关节此时可以绕垂直轴做轻度的旋转运动。由于膝关节位于人体两个最长的骨杠杆臂之间，在行走和跑跳中承受着相当大的载荷，因此关节很容易损伤。经探究发现，在日常运动中，膝关节各结构中最常发生运动损伤的部位是膝关节侧副韧带和半月板，本文主要从这两个部位的损伤情况进行分析。

二 膝关节侧副韧带的损伤

第一，侧副韧带的结构及功能。侧副韧带分布在膝关节两侧，分别成为胫侧副韌带和腓侧副韧带，它们主要起防止小腿在膝关节处向左右侧移动的作用，保证人体运动时只能沿屈伸方向运动。第二，侧副韧带的常见损伤类型。通常其损伤有三种情况，即侧副韧带完全断裂、部分断裂及拉伤。这三种损伤的机理大致相同，只是损伤的程度大小不同而已，断裂最重，部分断裂次之，拉伤最轻。第三，侧副韧带损伤的病因。在膝关节侧副韧带损伤中，很多损伤都发生在膝的内侧副韧带。这是由于膝关节的结构及造成损伤的动作所导致的，从结构上讲，主要是因为膝关节外侧副韧带外，还有一些肌肉的肌腱加固（髂胫束），所以较内侧稳定，不易损伤。从造成损伤的动作上讲，可以分为以下几类：（1）强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，引起膝关节内侧副韧带损伤；（2）动膝关节时，暴力直接作用于膝关节外侧，引起膝内侧副韧带损伤；（3）由于膝关节呈轻度生理性外翻，且膝外侧容易受到外力冲击，使膝过度外翻，故膝内侧副韧带损伤较膝外侧副韧带损伤多见。第四，使侧副韧带损伤的常见动作有散手训练中膝关节受到对方的侧踹；摔跤训练中倒地时膝关节或小腿外侧受到重压；足球训练中的对脚等。

三 半月板的损伤

第一，半月板的结构。位于胫骨内外侧髁（平台）上，占据胫骨平台2/3的面积，并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间，是两个半月形的纤维软骨组织，包括内侧半月板和外侧半月板。半月板外缘肥厚与关节囊相连，内缘薄而锐利，上面凹陷，下面平坦。第二，半月板的功能。使股骨髁和胫骨髁关节面相吻合，传递负荷，吸收震荡，保护相连骨关节面（有人测定，半月板切除后膝关节上的应力为正常时的三倍，长期过高应力的作用下，可损害受力部位的关节软骨）；增强润滑，减少摩擦；维持关节的稳定以及调节关节内压：防止股骨前滑，防止膝关节过伸、过屈和过度旋转，调节关节内压力和分布滑液的作用。总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生理功能。第三，半月板损伤的病因。膝关节处于半屈曲位时，作为支撑腿一侧的小腿固定，而大腿要被迫随躯体和发力运动一侧的腿做旋转运动，因此支撑一侧腿膝关节内的半月板既要承受巨大的压力又要受到旋转带来的扭错力，这两种介力是导致半月板撕裂伤的最重要原因。在运动中，由于腿部发力后没有着力点，而使半月板过伸，也是产生半月板损伤的原因。第四，使半月板损伤的常见动作。举重时脚尖内扣提起杠铃，再突然下蹲；球类运动中，快速跑动时的突然急停转身；投掷铁饼时的旋转用力。这一类动作都有小腿固定，大腿内旋或内收，再突然伸直或下蹲的特征。跳马腾空后落地时脚尖外撇；体操空翻转体落地时角度不够等。这一类动作都有导致膝关节急剧屈曲加扭转的特征。大力踢球（物）漏空或在快速跑动中脚后跟陷入坑凹导致膝关节过伸，散手中的横踢、横扫腿等。

四 膝关节损伤的预防

通过分析膝关节损伤的常见发病原因，我们就可以有针对性地找出方法进行预防。

第一，参加体育运动和体育训练的人都应对膝关节的解剖结构、作用及导致其损伤的原因有一个明确、清醒的认识，这样才能积极主动、有针对地采取有效措施，预防膝关节损伤的发生。

第二，加强运动膝关节肌肉力量的练习，运动膝关节肌力的加强，可以使附着在膝关节四周的肌肉粗壮有力，进而增加了膝关节的稳定，这样就可能减少甚至避免激烈的体育活动及体能训练中膝关节的损伤。

第三，在进行激烈的体育活动及体育训练前，一定要充分做好膝关节及全身的准备活动。充分的准备活动，使人心理和生理“预热”，可以使肌肉反应更快，使人更敏捷，从而能更好地避免膝关节的意外伤害；可以增加膝关节内滑液的分泌，这不仅使膝关节在运动中更加灵活，还有减轻运动中膝关节两个骨面的撞击——减震的作用。上述积极作用都可以减少膝关节在激烈的活动中损伤事故的发生。

第四，在体育活动及体育训练中教师、教练员要教育指导学生善于躲闪、化解、减轻训练中致伤动作对膝关节形成的异常外力，以避免这些外力对膝关节造成损伤。如格斗一课训练中对方突然发力侧踹，来不及躲避时应迅速放松膝关节，顺势下蹲或侧向倒地将对方的发力化解；摔跤时膝关节的外侧在受到对方暴力的重压时，也应采取顺势倒地等动作，以减轻、化解对膝关节外侧的压力，这样可以减少膝内侧副韧带的损伤。足球侧向踢球、格斗中做扫腿动作时，作为支撑腿的一侧踩地及“锁膝”都不要太僵硬、太死，动作完成的一刹那放松膝关节及踩地力度，应随摆动腿及整个人体向发力方向顺势转体，这样可以大大减轻膝关节所受到的压力和扭错力，进而减少膝关节内半月板的损伤。

第五，运动前注意对膝关节进行加固。这样可以减少或避免膝关节受外力后引起超过其正常生理活动范围而造成的损伤。具体做法是：膝关节无损伤者，运动前使用胶布或弹力带进行保护性加固；膝关节已有损伤者，运动前用胶布或弹力带进行抗险加固。运动后应及时去除保护性加固，但抗阻性加固应继续保留。

第六，注意对膝关节的保暖。膝关节四周脂肪及皮下组织较少，抗寒能力差，因此，体育活动中及体育训练前、后应该注意保暖，这对膝关节在运动中的灵活及减少损伤是有积极作用的。

第七，加强训练的科学性。体育训练中要注意合理安排训练内容和训练量，要避免单一的训练方法，避免某一次或某一阶段训练中下肢负担过度引起疲劳，这也是预防膝关节损伤的一条非常重要的措施。

第八，体育活动及体育训练中一旦膝关节受伤应该及时找有关专家进行检查治疗，千万不能大意，不能带伤训练，以免伤情不断恶化。如膝关节半月板损伤，对较轻的损伤，早期及时治疗并采取积极的保守治疗是可能治愈的，否则，损伤将进一步发展，严重的就需要进行手术治疗，如果形成创伤性关节病就很难治愈了。

膝關节是一个复杂的关节，作为人体运动的最重要关节之一，只要大家对膝关节损伤的发病原因进行全面认识，提高对膝关节的保护意识，采取积极有效的预防措施，就能减少体育活动及体育教学训练中膝关节各种损伤的发生，这对增强运动员的膝关节健康，提升运动员的运动寿命都有极大的意义。

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〔责任编辑：林劲〕