尉中民应用当归芍药散治疗妇科病经验

刘慧兰等

关键词：名医经验；尉中民；当归芍药散；妇科病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.031

中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0108-02

尉中民是国家级名老中医、北京中医药大学“四大经典”国家级教学团队《金匮要略》课程首席教授，从医40余年，擅治月经不调、带下病、不孕不育等妇科疾病，具有丰富的临床经验。笔者有幸随尉师学习，受益匪浅，现将尉师应用当归芍药散治疗妇科病的学术经验总结如下。

1 善用当归芍药散

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，原文曰：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”同时亦见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。原方由当归三两、芍药一斤、泽泻半斤、茯苓四两、白术四两、川芎半斤组成。用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。方中当归辛甘而温，主入肝经，为补血之要药。芍药味酸苦而性微寒，入肝脾二经，养肝血、柔肝止痛，同时有利小便之功效，《神农本草经》谓“主邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便”。川芎，味辛温，活血行气止痛。三药共用养血调肝。白术甘苦温，归脾胃经，健脾燥湿；茯苓甘淡平，健脾利水；泽泻味甘咸微寒，疏利水道，消水泄热。三者合用健脾利湿，行其所积，且与当归、芍药相伍，达到气血并调、血水同治、肝脾两调之功效。此方中芍药用量独重，意在补血柔肝外，加强泻肝补脾，具有土中泻木之功。六味相伍，调和气血，使木条达，土气畅，肝脾调和，脾健湿除，气机调畅，诸痛自愈。酒和者藉其势以行药也，更可助血行，通经络，除腹痛。《金匮要略》中两篇论述此方作为治疗妊娠腹痛和妇人诸疾腹痛的要方。妇人腹痛，大多由于血常不足，肝血失养，肝气郁滞，木不疏土，脾虚湿阻，土气不畅，欲求伸而不得，故绵绵作痛。从上下条文中说明此方其一非惟为妊娠腹痛而设，其二非治所有腹痛。因此，阐明凡符合肝郁脾虚、血滞湿阻之肝脾不调的妇人腹痛，均可应用。

基金项目：国家自然科学基金青年基金（81303082）

另外，尉师常强调当归芍药散具有健脾利湿、养血疏肝及活血利水之多种功效，在妇科疾病的治疗中具有重要价值。《金匮要略阐义》云：“妇人之病由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。云腹中诸疾痛，诸者，盖一切之辞。当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。”研究表明，当归芍药散在妇科病治疗方面最常用于月经病，以痛经所占比例最高；其次为妊娠病，以妊娠腹痛为最；另外，当归芍药散还较多用于盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤[1]。尉师在前人用药基础上结合多年临床治疗经验随症加减，将此方应用于肝郁血虚、脾虚湿盛所致的多种妇科病，取得了良好的治疗效果。

2 典型病例

2.1 月经不调

案例1：患者，女，27岁，2013年9月25日初诊。患者月经不调1年余，本次月经仅少量出血，少腹隐痛，大便稀、夹有不消化食物、每日1次，苔薄白，脉细乏力。诊断：月经不调。辨证为肝郁脾虚，气机郁滞。治以疏肝健脾、理气止痛。组方：当归15 g，苍术10 g，川芎6 g，白芍、白术、茯苓、泽泻、制香附各12 g，每日1剂，水煎，分2次温服。服药7剂后少腹隐痛明显减轻。守方去香附，加砂仁（后下）6 g、黄芪15 g，继服7剂后大便形质改善，乏力症状消失，守方继服药5剂以巩固疗效。

按：随着现代社会生活节奏加快，女性压力越来越大，尤其中青年妇女面对工作、生活等多方面的压力，饮食和情志受到很大影响，久之肝郁脾虚，变生多种妇科疾病。中医治疗妇科疾病重视对情志的调养，即所谓“欲治其疾，先治其气”。而女子有余于气，不足于血。故尉师对本案用健脾养血、疏肝理气之方当归芍药散加减治疗，意在使脾旺血生，气血调和。方中加用制香附，此药疏肝理气止痛，素有“气病之总司，女科之主帅”之称，与白芍相伍，为治疗肝郁血虚之月经不调的常用组合药。全方健脾补血以治本，理气止痛以治标，体现了尉师在中医妇科治疗方面的整体观。

2.2 不孕症

案例2：患者，女，34岁，2013年6月12日初诊。2005年曾宫外孕1次，后未避孕至今未孕。3个月前做试管婴儿移植未成功。主诉平日思虑过多，月经量少，易激动烦躁，妇科检查未发现阳性体征。舌尖红，苔薄白，脉细促。诊断：继发性不孕症。辨证属肝脾不和。治当疏肝和脾，方予当归芍药散加减。组方：白芍20 g，当归、白术、茯苓、泽泻、柴胡各15 g，牡蛎（先煎）30 g，川芎6 g，女贞子、墨旱莲、地骨皮、炙甘草各10 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药15剂后，患者情绪较前稳定，舌脉如常。原方去泽泻、牡蛎，加杜仲15 g、菟丝子15 g，继服1个月以巩固疗效。

按：本案患者平素思虑过多、暗耗心血，阴血不足，癸水不充，兼夹心肝火郁，耗损肾阴。故重用白芍、茯苓健脾泻肝、宁心安神，并用地骨皮滋阴清虚热，取“静能生水”之意。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”表明肾为生殖之本，本案患者易烦躁、脉细促乃阴血不足、虚火妄动之象，应采用滋阴潜阳法。尉师在养血活血同时加用女贞子、墨旱莲滋阴固本，牡蛎滋阴潜阳，同时加柴胡疏肝理气。诸药相伍，使肝气得降、脾气得舒、阴血得生，从而提高患者的受孕几率。

2.3 经行腹痛

案例3：患者，女，52岁，2014年3月22日初诊。经期下腹部和下肢胀痛，无水肿，月事不规律、4～6个月来潮1次。近日腹痛、腹胀有所加重，伴心悸、气短、乏力，情志不舒时症状更甚。现患者饮食尚可，大便每日1～2次，苔薄白，脉弦细。辨证为肝脾失调，脉络不和。因患者处在围绝经期阶段，易受情志因素影响，肝郁气滞则脉络不通，导致腹痛频作；血行不畅，不能充养五脏，则见心悸、气短、乏力等。治宜疏肝健脾、理气通络。组方：当归、赤芍、白芍、白术、茯苓、泽泻各12 g，首乌藤、合欢皮各20 g，淡豆豉、制香附各10 g，秦艽、桑寄生各15 g，川芎、炒栀子各6 g，厚朴9 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药5剂后，腹痛腹胀明显好转，守方服药1个月后，已无短气、乏力症状。随访半年，已绝经，未有不适症状。

按：经行腹痛为中青年女性的常见病和多发病。尉师遵仲景意，以当归芍药散加减治之。本案患者肝郁气滞明显，故加首乌藤、合欢皮、淡豆豉、炒栀子以解郁除烦、安神益智，同时治标不忘治本，用白术、秦艽、桑寄生以标本同治，体现了“未病先防”的思想，防止木病克土，酿生湿热，导致病情缠绵难愈。

2.4 月经量少

案例4：患者，女，40岁，2013年8月9日初诊。患者“月经量少、经期2天，1年余”。患者面部有黄褐斑，喜静恶动，动则乏力，饮食量少，眠可，舌苔薄白，脉细无力。诊断：月经量少。辨证为气血两虚、肝脾不调。治宜益气养血、疏肝健脾。组方：黄芪20 g，当归、白术、茯苓、泽泻各15 g，党参、熟地黄各12 g，阿胶、白芍、川芎、益母草、女贞子、墨旱莲各10 g。7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。患者服药后月经量较前增加，经期3 d，乏力减轻，饮食改善，后继续以此方巩固疗效。

按：月经量少或为禀赋不足，精气本虚；或房劳多产，耗伤肾精；或久病气血亏虚；或为脾胃虚弱，化源不足等，血海不能按时满溢所致。治疗关键在于“开源节流”。因“有形之血不能速生，生于无形之气”，故尉师重用黄芪，意在“气旺血生”，又在当归芍药散基础上酌加滋阴固本之品——熟地黄、阿胶、女贞子等，使脾旺血生，补而不滞，肝脾调达，则诸症改善。

2.5 产后泄泻

案例5：患者，女，29岁，2013年7月15日初诊。3年来，患者小产后大便每日4～5次，成形或不成形，时有黏液。近来腹部隐痛。刻诊：患者面色发黄，语音低落，乏力，情绪不畅，舌边尖红，苔薄白，脉濡弦。诊断：产后泄泻。辨证为气血虚弱，肝脾不调。治宜补益气血、调和肝脾。组方：白芍30 g，当归、制香附各10 g，川芎6 g，茯苓、苍术、白术各12 g，泽泻15 g，秦皮10 g。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。服药7剂后，患者面色略显红润，大便日行2次，乏力消失。

按：《素问·阴阳应象大论篇》有“湿盛则濡泄”，说明泄泻主要病理因素为水湿。而脾主运化，喜燥恶湿，故泄泻的发病主要责之于脾胃，所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。因此，泄泻辨证要把握脾虚湿盛的病机关键，治疗不忘健脾化湿。尉师治疗本案用当归芍药散加减，因腹痛明显，故重用白芍30 g，养血敛阴、柔肝止痛，标本兼治。另加苍术健脾化湿，制香附疏肝理气，使肝升脾降，气机调达，则水湿自除，诸疾痊愈。

参考文献：

[1] 陈德慧.当归芍药散治疗妇科病的现代临床应用文献研究[D].北京：北京中医药大学，2010.

（收稿日期：2014-11-06；编辑：梅智胜）