居家痛风患者疼痛控制现状调查

王璐璐　张立秀

摘 要：目的 调查湖州市吴兴区社区中居家痛风患者的疼痛控制状况，为居家痛风患者疼痛的管理提供依据。方法 采用《护理结局分类》的疼痛控制量表，对180例存在疼痛的居家痛风患者进行疼痛控制问卷调查分析。结果 纳入180对象，平均年龄（53±6.76），其中男性156例（86.7%），女性24例（13.3%），居家痛风患者的疼痛控制结局水平低下。结论 居家痛风患者整体疼痛控制水平不理想，对痛风疼痛缺乏疼痛正确预防和应对措施，应加强社区痛风患者疼痛管理，提高其疼痛控制水平。

关键字：痛风 疼痛控制 居家

中图分类号：R589.7 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）03（c）-0252-02

痛风是长期嘌呤代谢异常、血尿酸增高引起的组织损伤的一组疾病。国内部分研究显示痛风的发病率在过去二十年中从1%上升至15%，呈明显上升趋势[1]。痛风性关节疼痛是其主要临床表现，剧烈的疼痛明显降低患者舒适度，严重影响其生活质量。实际上目前我国绝大部分痛风患者仍旧选择居家而非住院接受治疗，因此社区也在逐渐加强对居家慢性疾病的管理和服务。该研究拟对居家痛风患者的疼痛控制情况进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

于2014年1月～2015年1月选取湖州市吴兴区社区中的明确诊断为痛风并居家的患者180名作为研究对象，其中男156例，女24例；平均年龄（53±6.76）岁。病例纳入标准：（1）均符合2002年8月中华医学会风湿学分会在原发性痛风诊治指南（草案）中提出的痛风诊断标准[2]；（2）居家的痛风患者；（3）意识清楚，能理解和回答问题；（4）自愿接受问卷调查。排除标准：有感觉功能障碍或者无法交流者。

1.2 方法

（1）调查方法。采用随机便利抽样问卷调查法。调查者说明研究目的并提出相关问题，被调查者结合自身实际情况回答并填写问卷。（2）研究工具。采用问卷包括两部分，第一部分为一般资料，包括年龄、性别、职业、文化程度及医保情况；第二部分为《护理结局分类》中第IV领域（健康知识和行为）中Q（健康行为）类别的疼痛控制量表[3]，包含11項指标，采用5级评分制（“1”表示从未，“2”表示极少，“3”表示有时，“4”表示经常，“5”表示始终），分别从疼痛病因识别、疼痛预防、疼痛控制、疼痛报告等方面对疼痛控制水平进行科学定量评价，得分越高，疼痛控制越理想。

1.3 数据处理

数据经SPSS软件统计分析，计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

最终纳入180例居家痛风且伴有疼痛的患者，平均年龄（53±6.76）岁；男性占86.7%，女性13.3%；农民76（42.2%），工人52（28.9%），干部28（15.6%），个体24（13.3%）；文化程度：文盲34（18.9%），小学87（48.3%），初中36（20.0%），大学23（12.8%）。可以看出被调查者中农民、工人等体力劳动者居多，整体的文化水平相对较低。

2.2 居家痛风患者整体控制水平低下

具体见表1。

3 讨论

3.1 对居家痛风患者一般资料的分析

被调查者中平均年龄为（53±6.76）岁，普遍为中老年人群，尤其是50岁上下的男性患者，表明本疾病有明显好发年龄阶段和性别特征，与文献报道相类似[4]。

居家的痛风患者中大部分为工人、农民等体力劳动者且文化水平较低，这可能与本次调查选取的对象有关，痛风患者有疼痛症状而选择居家，与经济水平较低等有关。这些患者对疾病的认知及应对能力不足、生活饮食习惯不良。

3.2 对居家痛风患者疼痛控制水平的分析

该研究结果显示居家痛风患者的疼痛控制水平低下。11个评价条目中，达到中等水平及以上（≥3分）仅有3项，分别是认识疼痛开始、描述疼痛原因、使用预防措施，其中认识疼痛开始条目得分居所有条目最高，这是因为患者对疼痛的开始感觉非常明确，而且清楚疼痛是由于痛风引起的，为了避免疼痛这种不舒适的感觉会采取一定的预防措施。另外有3个条目得分在较低水平（<2分），分别是利用现有资源、认识疼痛伴随症状、报告疼痛控制情况等，这可能是居家痛风患者多是年纪大、行动不便、经济条件一般，不想折腾，也不知道该利用哪些资源，例如害怕去医院花费大，也不方便到社区卫生服务站。居家痛风患者由于利用现有资源有限，对痛风这一疾病的了解不全面，甚至存在误区，例如认为疼痛时吃点止疼药就可以了。对于疼痛的伴随症状也是不清楚了，长期反复发作性关节疼痛可引起关节破坏甚至功能障碍，调查中发现很多患者没有认识到这点。对于居家痛风患者疼痛得到控制后很少报告，但如果未控制，就多数会向医生报告并开始寻求帮助。

4 对策

4.1 加大健康教育力度，可采取灵活多样的形式

社区健康教育要进一步深入，广泛普及痛风疾病的相关知识，如可以采取制作社区宣传栏、分发痛风疾病的宣传资料，可以设计成日常生活必备品如日历、纸扇等；设立社区痛风患者俱乐部，组织痛风患者进行讨论、相互交流经验、全科医生进行总结；开展相关疾病的趣味表演如小品、戏剧等。特殊人群则进行个别辅导，进行登记管理，定期家庭访视。

4.2 实行社区慢性疾病登记制，落实慢性疾病的监控和管理

建立痛风患者详细档案资料，随访患者，记录患者疼痛控制水平报告，鼓励并指导患者进行自我疾病监测，如选择采取数字评估法、视觉模拟法、主诉疼痛程度分级法、脸谱评分法、五指法等科学疼痛评估方法进行自我疼痛监测，写疼痛日志，也可直接在日历上标注疼痛发生的时间及疼痛的等级，作为病情报告依据。

4.3 细化健康教育内容，切实可行，落到实处

健康教育内容要全面细化，如痛风疾病的基本知识、痛风患者疼痛预防措施、痛风患者疼痛控制方法、痛风患者居家用药指导、痛风患者饮食指导等。预防措施可告知患者：避免暴食饮酒、受凉受潮、疲劳、精神紧张等，防止关节受损、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等[2]。饮食方面要采用低热能膳食、避免高嘌呤食物、控制饮酒、多饮水促进尿酸排出。间歇期及慢性期适当运动，可以预防痛风发作[5]。疼痛控制指导可告知患者：急性期卧床休息，遵医嘱服药，抬高患肢[6]。学会分散注意力，增加耐痛力[7]。可以行按摩、热敷和泡脚等物理疗法。

总之，居家痛风患者的疼痛控制水平不是十分理想，尽管社区目前对慢性疾病的管理和健康教育在行动，但远远不够，应加大力度和投入，利用便捷有效的方式，深入家庭，具体细化慢性疾病的预防和指导。对居家痛风患者应注重自我控制管理知识教育，传授疼痛正确应对和预防措施，随访患者获取患者对疼痛控制情况报告，进一步加强社区卫生管理和服务，协助居家患者控制病情，提高生活质量。

参考文献

[1] 王梅.痛风患者疾病相关知识水平现状调差[D].太原：山西医科大学，2012：5.

[2] 崔月丽，邢翠珍，刘永若.不同年龄痛风患者临床特点的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43（1）：39-41.

[3] Sue moorhead.（吴袁剑云翻译）护理结局分类[J].北京：北京大学医学出版社，2006：492.

[4] 苗志敏，赵世华，王颜刚，等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（5）：421-425.

[5] 王晓云.痛风患者疾病知识认知程度及需求的调查分析与对策[J].山西医药杂志，2009，38（B6）：52 .

[6] 杨佳芳.痛风病人的护理50例[J].中国医药论坛，2006，4（4）：73-74 .

[7] 杨辉.居家晚期癌症患者癌性疼痛的护理对策[J].湘南学院学报（医学版），2011，13（2）：61-62.