加味四物颗粒配合颈椎牵引治疗颈心综合征37例临床体会

于海娟

【摘 要】 目的：探讨颈心综合征的临床有效治疗方法。方法：对37例颈心综合征患者采用加味四物颗粒口服配合颈椎牵引治疗，10天为1个疗程。结果：37例患者临床总有效率97.30%，轻者1个疗程治愈，重者3个疗程获得明显效果。结论：加味四物颗粒配合颈椎牵引对治疗颈心综合征疗效肯定，无不良反应，临床值得推广。

【关键词】 加味四物颗粒；颈椎牵引；颈心综合征

【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0084-02

颈心综合征是由颈椎病引起的心脏症状，是颈椎退行生变，直接压迫或间接反射性剌激颈椎旁的交感神经，使其负累而表现出类似冠心病心绞痛的一组症状[1]。众所周知，颈心综合征属于颈椎相关疾病之一，随着颈椎病的发病率日益增加，颈心综合征患者也越来越多，故而其在临床上的有效治疗方法也日渐受到重视。本治疗采用传统颈椎牵引治疗基础上加口服加味四物颗粒，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京中医药大学江阴附属医院收治的2014年02月至2015年03年37例患者中，男19例，女18例；年龄最小32岁， 最大72岁，平均年龄（44.2±10.7）岁；病程最短3个月，最长5年，平均病程（2.3±1.3）年。临床表现均有颈肩背部酸胀痛，同时伴有头痛、头晕，以及心前区或左腋下痛、胸闷气短、心慌、遇劳则加重，在按压颈椎附近的压痛区则可诱发疼痛，而当头处于某种特定的姿势和位置时则可使症状加重，改变位置之后则症状减轻[2]。

1.2 诊断标准 ①颈肩背酸胀痛，心前区或左腋下疼痛呈刺痛、胀痛或钝痛，胸闷，气短，劳累则加重，同时伴有颈椎病症状。②心电图以及心脏彩超检查无明显心脏器质性的病变。③按冠心病、心绞痛来常规治疗则无效或症状缓解不明显。④临床进行颈椎X摄片，CT或MRI检查则提示有典型的颈椎病临床影像学改变。[3]

1.3 纳入标准 ①符合疾病诊断标准；②年龄在30～75岁之间；③知情同意者。

1.4 排除标准 ①冠心病，不稳定性心绞痛；②有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；③不愿意合作者及精神病患者；④妊娠期或哺乳期妇女和可能对该类药物过敏者。

1.5 治疗的方法

1.5.1 常规颈椎牵引 门诊用枕颌带进行常规的颈椎牵引，牵引力一般为6～8 kg，时间设为30 min。以上的治疗，每天1次，10次为1个疗程，总共治疗2～3个疗程。

1.5.2 中药颗粒剂口服 加味四物颗粒剂（自拟方，由生地黄10g、赤芍药10g、当归10g、川芎3g、甘杞子10g、地骨皮10g、地龙6g组成冲剂），1日2次，每次1包冲泡治疗，治疗期间除个别发生不耐受外，一般不作剂量调整。

1.6 疗效的标准 [JP2]①临床治愈：临床的症状全部消失，随访半年后无复发；②显效：临床症状基本上消失，但遇劳累或长期的不良姿势偶有复发；③好转：临床症状部分消失或有一定程度上的缓解，但病情迁延容易复发；④无效：治疗前后临床症状无改善或改善不明显。[JP]

2 结果

37例中临床治愈10例，占27.00%；显效19例，占51.35%；好转7例，占18.92%；愈显率为78.38%，总有效率为97.30%。

3 讨论

颈心综合征是由于外力或长期处于某种姿势导致颈椎发生了一系列改变，影像学资料上可显示颈椎的生理曲度变直或消失，甚至出现反弓，上下关节突关节增生内聚，椎体后缘骨质增生，椎间盘变性，膨出或突出，韧带钙化等，在发病机制上此类因素易形成压迫或刺激颈交感神经，神经解剖上颈交感神经的三个神经节（颈上、颈中、颈下神经节），分别发出心上、心中、心下神经，纵观此三条神经则与颈交感神经的数个灰交通支合并而成心脏支，至心脏和主动脉弓，形成了心神经丛，生理机能上支配着心脏和冠状动脉的舒缩活动。因而无论是上段、中段、下段颈椎，还是椎管外病变均可增高心神经丛兴奋性，进一步引起冠状动脉的收缩而发生血供的障碍，出现类似于冠心病的症状[5]。

颈心综合征属于中医“痹证”范畴，是由风寒湿邪侵袭而经络阻滞、气血运行不畅所导致。《素问·痹论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痿论》又言：“阳明者，五脏六腑之海，主濡宗筋。”[6]颈心综合征如若因脾胃功能失常，从而气血生化乏源，则可出现“心悸、眩晕、怔忡、肌痹”等一系列脏腑经络失养的表现。年老体衰，劳倦损伤，往往导致人体气血亏虚。因心主血脉，充养脑窍，而正气不足，腠理空疏，不足以阻挡外邪，则会出现头脑、肩颈一系列的症状。《医宗金鉴·正骨心法》中曰：“跌扑闪失，致骨缝开错。”跌打损伤或慢性劳损易导致骨错缝，筋出槽等经络受损、筋脉失养的表现。《伤科汇纂》则云：“大抵脊筋离出位，置于骨缝开弸。”意即当经络损伤后，骨若被筋牵拉成至绞索状且不能复位而发生错缝，筋离开了正常的解剖位置则为筋出槽，正为邪阻，而不能宣行，导致气血瘀阻[7]。

本方法采用加味四物颗粒配合颈椎牵引治疗颈心综合征取得了良好的治疗效果。所用加味四物颗粒方中地黄，长于益阴养血，当归调血，赤芍药活血祛瘀，川芎活血行气，调畅气血。加入枸杞子滋补肝肾，地骨皮凉血滋阴，地龙通络[8]。诸药合用，则共奏养血行气，养营活血之功。配合颈椎牵引疗法，通过纵向持续的力量作用于颈椎，则可将狭窄的椎间隙牵拉开，使椎间孔的间隙扩大，从而解除颈部肌肉的痉挛，恢复颈部正常的生理弧度，缓解神经的压迫和刺激，最终使得临床症状得以改善。

综上所述，加味四物颗粒配合颈椎牵引治疗颈心综合征，疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

3 讨论

甲状腺激素作为一种促进机体生长发育的激素，对机体有十分重要的作用[4]。同时甲状腺激素还可促进IGF-1和IGF-BP的生成，而IGF-1和IGF-BP有促进骨形成的作用。高浓度的甲状腺激素不仅影响患者的生活质量，同时还导致患者发生钙、镁等元素的代谢障碍，进一步使得患者患上甲亢性骨质疏松症[5]。

甲亢性骨质疏松症患者临床治疗主要通过药物来刺激患者的骨细胞进行增殖和分化。有研究[6]指出：通过骨化三醇对甲亢性骨质疏松症患者进行治疗，治疗效果显著高于采用其他药物治疗。与本研究结果基本一致。骨化三醇可以发挥生物的活性功能，提高患者肠道对于钙的吸收，抑制白细胞介素1a等抑制骨细胞活性的因子的产生，进一步提高患者的骨矿含量[7]。有文献[8]显示，骨化三醇可以促进骨细胞分化，进而增加骨吸收，达到抑制甲状腺激素的的合成，可以明显降低患者的因为高甲状腺激素水平而生成的BALP和BGP的表达量。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为93.33%，明显优于对照组的70.00%，治疗后观察组患者的疼痛指数、BMD、BLAP和BGP明显优于对照组，表明骨化三醇联合阿仑膦酸钠及甲巯咪唑治疗甲亢性骨质疏松患者临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]杨杰.阿仑膦酸钠联合骨化三醇治疗女性绝经后骨质疏松性髋部骨折的疗效及对骨代谢的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：809-811.

[4]杨丽娟，沈飞霞，郑景晨，等.甲状腺机能亢进症患者不同部位的骨密度变化研究[J].中国全科医学，2012，15（19）：2173-2176.

[5]马文杰，易茜璐.甲状腺疾病与骨质疏松关系的研究进展[J].复旦学报（医学版），2012，39（4）：418-421，432.

[6]丁国强，汪艳燕，江华，等.老年人骨质疏松性髋部骨折术后应用阿伦膦酸钠联合骨化三醇胶丸的疗效[J].中国老年学杂志，2014，21（17）：4728-4730.

[7]王晓静，秦贵军，王芳，等.骨化三醇对糖尿病大鼠肾脏白细胞介素17表达的影响[J].中华糖尿病杂志，2014，6（4）：255-259.

[8]李霞绯，吴娟.阿仑膦酸钠与阿法骨化醇对骨质疏松老年女性患者动脉硬化参数的影响[J].重庆医学，2013，21（25）：2955-2958.

（收稿日期：2015.06.01）