浅论“祛邪即所以补虚”

林涛

【摘 要】 人体生理机能的正常运转有赖于气、血、水三种物质的正常供给，故人为病，必为毒邪导致三种物质出现问题，三者有形可见，惟毒邪却无形可见，变乘有形之物而外现于病证，故临床治疗上，必须除去毒邪，恢复气血水的正常供给，人体才会恢复健康，正气自然得以恢复。

【关键词】 气血水；毒邪；治法；邪去正自安

【中图分类号】R223.1+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0060-02

吾师深谙仲景之说，常教余务熟读仲景之书，但所阅之书繁杂，反增困惑，无意间阅吉益东洞翁及其子吉益南涯所著之书，则有所开悟，深佩其所论独到之处，堪称绝妙，余固然愚钝，但仍欲写此篇倡其所论，以表钦佩之情。

1 气血水

1.1 气血水为有形之物 《续医断》[1]中云：“物者，何也？气、血、水是也，有斯三而已，其状可知焉，汗也、小便也、衄也、下血也，是皆目之所能睹也。气也者，精气也，非元气也，非神气也。精气即谷气，故此亦未物，…凡入口者，不出乎饮食之二，化为三物，常则循行为养，变则停滞为病。”人体为有形之物，必赖后天脾胃运化形成气血水，营养其身，气者，即所谓谷气也，中医指后天之气，与之对应的是先天之气，主要指摄取食物获得的能量，《灵枢·刺节真邪》[2]曾云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”真气，可以看作是自然界之中的空气，无形可见，而谷气与真气相合可以充实人的身体，人体为有形之体，故谷气可以看作是有形之物。血、水二物，显而易见，是人体最常见的两种循行物质。

1.2 气血水为毒邪载体 《续医断》：“……其俾病者，谓之毒也，毒不见于证，乘物而后见于证，故不可不知物焉”。意思是说使人生病的东西，称之为毒，毒为疾病的本质，其乘于气血水三物之中而外现于病症，形成中医所谓的“证候”。

2 万病一毒说

2.1 来源 “万病一毒说”是由日本古方派代表人物吉益东洞提出的，他书中自述这一学说也是源于中国古代的《吕氏春秋》，中间有一段话这么说：“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。郁处头则肿为风，处耳则为挶为聋，处目则为眵为盲……”，他从中体会到万病皆为毒邪乘有形之物郁遏机体所致，故毒邪不去，精气乃郁，郁而化病。老子曾提出：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，一为混元之气，运而生阴阳，阴阳各自化生三阴三阳，三阴三阳形成天地万物。太极图亦是由此化生而来。可以看出，万事万物可分为阴阳两种属性，故毒邪亦可分为阴阳两种，然后附于三种物质，使人体呈现疾病的症，症乃为疾病所表现出来的各种各样的形态，跟万物同理。所以疾病的表现固然复杂多变，然其本质不出于毒邪一物尔。

2.1 毒邪性质 毒邪为使人产生疾病的无形之物，必依靠有形之物伤人身体，有形之物又不出于气血水三物而已。故《续医断》认为毒邪性质为“病必害性，故谓之毒，毒者无形也，物者有形也，毒必乘有形，既乘有形，然后其证见也”。然而毒邪并非平素所说的六淫之邪，六淫乃为六气太过与不及所造成的反常气候；素有毒邪潜伏之人，当其正气亏虚时，加之气候异常，使潜在毒邪有了发作的外在条件，影响人体气血水三者运行，而使人体发病。

3 治病之法

3.1 仲景之治 后世各种繁杂的治病方法，无出仲景之右也，张仲景善用汗、吐、下、和四法，如用麻黄汤发汗，瓜蒂散涌吐，承气汤类泻下，柴胡汤类和解。汗法用来治疗毒邪乘于体表之水的病证，如各种太阳表证；吐法可用于治疗毒邪乘于体内之水而偏重于上部的病证，如膈间支饮证；下法可分为泻下大便或瘀血、通利小便，当阳明经腑气不通，即毒邪附着于气导致气不下行时，或者阳明经蓄血，即毒邪附着于血液导致瘀血时，可用承气汤类加减泻下大便或瘀血，逐邪外出，当毒邪附于体内之水而偏重于下部时，如膀胱蓄水证，则可通过通利小便的方法逐邪外出；和法是很难把握的一个很重要的方法，但也是应用最广的方法，此法可以祛除潜伏于表里之间的毒邪，在这个部位的毒邪，若发汗毒邪不易外出，反而伤津，若用下法反而会引邪内入，所以只能用和解之法，故当确定采用和解之法后，再根据毒邪性质及气血水辨证，灵活加减用药或多方并用，则药到病除。

3.2 以毒攻毒 俗话说：“是药三分毒”，说明药物都有它的偏性，所以药物并不是用来所谓的补虚，而是用来以毒攻毒的，正如吉益东洞翁所言“偏性之气之谓毒，偏性之物之谓药，……病者害人身，故谓之毒；药者存偏性，故亦谓之毒，皆以无形言之也”。人参、附子之类的药物普遍被认为是补益类的，而不是祛邪类的，但吉益东洞翁认为“人参、当归之于血，附子、干姜之于气……”，并认为“虚实以精气言之，非谓元气之旺衰也。……而虚亦毒也，实亦毒也。有毒而失常，为此虚，为此实，所虚实者精也，所俾虚实者毒也。…元气者天之所赋，非人力之所能挽回也，先生常譬之灯火，火者元气也，油者精气也，灯草有长短，犹年寿有长短也……精气存在，则元气寄在，精气不自虚，必毒之所致，毒去则精气复焉，元气旺焉…盖虚实者，病之态也，…虽证同乎，虚实异，则治不同。”由此看出东洞翁认为导致人体出现血虚症表现的毒邪，可用人参、当归之类的药物祛除；导致人体出现气虚表现的毒邪，可用附子、干姜之类的药物祛除；故它们并非补药，而是祛邪之药，且人的元气有长短，人力无法改变，故治病并无所谓补法，而是以毒攻毒。

4.总结

《金匮要略》[3]曰：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄[XC字1.EPS；P]虫丸主之。”，清代·徐大椿在《兰台轨范》[4]里这样解释上面的条文：“血干则结而不流，非草木之品所能下，必用食血之虫以化之，此方专治瘀血成劳证。若瘀不除，则正气永无复理，故去病即所以补虚也”，从此方的组成当中亦能看出，大部分药物都是攻邪的药物，只是做成丸剂，以求缓下瘀血，避免药力峻猛损伤正气。此语中的“瘀”也可以拓展开来泛指邪气，故邪不除，则正气永无复理，此即“祛邪即所以补虚”。《内经》常云：“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”，说明邪气侵袭人体，必然会导致正气亏虚，邪气去除，则正自安。

参考文献

[1]庞玲玲校注.吉益氏医论医案[M].北京：学苑出版社，2009：33.

[2]鲁瑛等点校.中医四部经典[M].山西：山西科学技术出版社，2011.

[3]何任，何若苹整理.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：24.

[4]王咪咪整理.兰台轨范[M].北京：人民卫生出版社，2007：250.

（收稿日期：2015.06.05）