左金丸加减治疗反流性食管炎治验举隅

张晶

【摘 要】 反流性食管炎属中医“嘈杂”、“呕吐”、“泛酸”等范畴，文章列述三则左金丸加减治疗肝气犯胃型反流性食管炎的病案，分析中医治疗反流性食管炎的临证经验，认为中医药辨证加减治疗反流性食管炎值得临床应用。

【关键词】 反流性食管炎；中医治疗； 左金丸加减

【中图分类号】R571 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0043-02

反流性食管炎，主要是酸性胃液返流食管，破坏食管粘膜保护层所引起的食管粘膜炎症，长期可出现粘膜糜烂或粘膜溃疡等病[1] 。属中医“嘈杂”、“呕吐”、“泛酸”等范畴，早期可出现胃胀、胸痛、吞酸、返流清涎等。长期可引发胸前区灼热感，胃中嘈杂，时常伴有胸脘痞闷、嗳气反酸等不适症状。

本病发生多因饮食失节，或喜、怒、悲、忧、恐等五志过极，或纵情嗜欲、或恣意酒食、或劳累过度、或辛辣过度损伤脾胃、或情志不畅而致肝失疏降、气机升降失常、阳气内结、阴血淤滞、湿热蕴结、脾失健运、胃失和降、肝木阻碍胃气、胃气下行、肝气冲逆、挟痰浊上犯、导致痰气瘀结而致本病。笔者临床以中医辨证加减治疗反流性食管炎常获良效，略述三则病案如下。

1 病案介绍

1.1 病案一 患者，女，44岁，机关干部。因胸闷，咽阻不畅，欲吐泛酸，胃脘胀满，食少纳呆，呃逆， 伴头晕易怒，心烦，月经期超前错后不定，经期乳房胀痛、伴腹部疼痛而就诊。曾在医院做胃镜检查诊断：食管炎、胃炎、间断性服用中、西药三月余，未见明显好转，且时轻时重，约持续半年左右。近十天又因情绪不畅，症状较前加重，舌质红、苔薄，脉沉弦。

证属：气机郁滞，肝气犯胃，胃失和降。治则：舒肝理气，通补胃腑，苦降辛通，调理气机，治以左金丸为主方加减。方药：吴茱萸10g ，黄连12g ，生姜10g ，白术15g，半夏10g，郁金10g ，青皮15g ，砂仁15g ，柴胡15g ， 石菖蒲15g。以吴茱萸、黄连行气止痛、辛开苦降，生姜、半夏和胃降逆止呕，白芍敛阴柔肝，郁金、柴胡泻肝火、理气开郁，服药十剂。

二诊：症状减轻，胀满消失，食欲增加，上方加陈皮15g 、党参15g 以扶脾益中气，减白芍，继续服五剂。

三诊：自述症状消失，经胃镜检查轻度胃炎、食管炎消失，嘱咐患者继服五剂。

1.2 病案二 患者，男，50岁，工人，经常性胸脘痞闷，吞咽不畅，持续性反酸，呃逆，噫气，胃脘部隐隐作痛，胃镜及钡透检查诊断为浅表性胃炎、食管炎，服用中、西药多种，半年余病情时轻时重，无明显减轻，近几天又因饮食无规律、情绪不畅，较前加重，呃逆、反酸，胸前区及胃脘呈灼热感，咽部不适似阻塞感，食后尤甚，伴胸闷、心烦，舌质红，苔黄粘腻，脉沉弦有力。

证属：肝气犯胃。治则：抑肝和胃治酸法以。辛开苦降法，辛可宣通气机，清泻郁热，治以左金丸为主方的加减。 方药：吴茱萸 10g， 黄连 10g，川连10g ，半夏10g，生姜10g ，苏叶15g ，乌贼骨15g ，煅瓦楞子15g ，石菖蒲15g ，郁金15 g ，白芍 15 g，砂仁15 g ，元胡15 g ，川楝子15 g，枳实15 g ，以川连、半夏、苏叶、生姜苦辛并用，和胃降逆。以乌贼骨、煅瓦楞子制酸，以石菖蒲、郁金、白芍砂仁、元胡、川楝子、枳实抑肝滋阴理气散郁，服上方十剂。

二诊：自述病情较前减轻，但胃脘部胀痛，进食后饱腹感，时呃逆、胃中嘈杂，伴有失眠，大便秘结，舌质红、苔略黄，脉沉弦。证属：肝气犯胃。 治则：和胃降逆、开痞散结。治以上方加玄参20g，丹皮15g，柏子仁15g，青皮15g，减石菖蒲，郁金，乌贼骨，煅瓦楞子，滋阴润下，降逆下行。继续服药五剂。

三诊：病情好转，症状消失，继服五剂以巩固治疗。

1.3 病案三 患者，男，48岁，教师，反流性食管炎病史约三年，间断性治疗，症状时轻时重。胸闷，食少，咽部吞咽不适，晨起时吐清水、噫气、反酸，畏寒肢冷，四肢不温，胃部饱胀疼痛，近一月加重，胃镜检查诊断为反流性食管炎、胃窦炎，服用吗丁啉、奥美拉唑、西米替丁、气滞胃痛冲剂等药均未见明显减轻，近几天又因生气、失眠出现胸闷、胃脘胀满痞塞感、时有疼痛、饭后尤甚，并且同时伴有头晕、心悸、呃逆，舌质淡，苔滑腻，脉沉迟。

证属：肝气横逆犯胃、浊阴不降。 治则：疏肝温中、理气开郁。治以左金丸为主方加减。

方药：吴茱萸、黄连。吴茱萸10g ，黄连5g ，半夏10g，桂枝10g ，川楝子15g ， 生姜10g ，以苦降辛开，和胃温通行滞，加石菖蒲15g，郁金10g，砂仁15g 疏肝开郁理气，服用七剂。

二诊：症状较前减轻，呕吐清水、四肢不温、畏寒肢冷消失，但胃脘痞塞、心悸、头晕，舌质淡红、苔薄白，脉沉弦无力，调整治则为理气开郁，温通肾阳，上方加益智仁15g，青皮15g，白术10g，仙灵脾15g，继续服药七剂，症状消失。

2 讨论

中医认为人体是个有机的整体，人体脏腑阴阳气血失去平衡状态而发生疾病。本病在食管，为胃所主，与肝胆密切相关。一般认为肝失疏泄，胃气上逆是本病的病因病机。若因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，肝郁化火移热与胆，胆受熏蒸，胆汁外溢，胆气不降挟持胃气上逆，故成酸水上犯之患。本病初起病情较轻多不重视，后期由于肝郁化火，横逆与脾，脾虚生痰，气机不利，胃失和降。治疗宜疏肝理气和胃降逆。正如《金匮》所云：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃，乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，脾失健运而胃不和，治宜益火之源，以消阴翳，补脾通阳，温运脾胃；丹溪谓：食入良久复出，隔宿吐出者，名曰反胃，主要阳结于上，阴亏于下，治之以通阳开痞，以通胃腑，上热下塞为治。呕吐皆因肝气冲逆，阻胃之降而致，故《灵枢·经脉篇》云：足厥阴肝所生病者，胸满呕逆。五行之生克，木动则必化土，胃病治肝。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺”。脾为胃行其津液，脾属阴，主乎血、胃属阳，主乎气，胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必耗胃阳以运之，故一阴一阳，互为表里，若脾阴虚，则胃饮食游溢之精气输于脾，不能留津液以自润，则胃过于燥而有火所致。其病机脾虚肝乘，中焦气机郁滞，胃气上逆，选左金丸加减，主治肝经气火旺，脘痞吞酸、反胃、嘈杂、呕吐等症，以左金丸清肝泻火、辛开苦降，加乌贼、煅瓦楞子抑酸和胃，加砂仁、川楝子、青皮等疏肝和胃，行气解郁。中医药治疗反流性食管炎需仔细辨证，寒、热、虚、实，综合分析，可获良效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南[J]. 中华消化内镜杂志， 2004， 21（4）：221.

（收稿日期：2015.05.27）