逍遥散加减治疗肝郁脾虚型纤维肌痛综合征疗效观察

赵敏 张留栓

【摘 要】目的：观察逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征的临床疗效。方法：纤维肌痛综合征患者60例，给予逍遥散加减，结合辨证论治。7 d为1个疗程，平均6个疗程。结果：治愈40例，显效17例，无效3例，总有效率为95%。结论：逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征临床疗效满意。

【关键词】 纤维肌痛综合征；肝郁脾虚型；逍遥散；疗效观察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.013

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种以全身多处慢性肌肉疼痛及僵硬感为主，伴有疲劳、乏力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、头痛、肠激惹综合征等，并在特定部位出现明显压痛的疾病。天气变化及受寒后全身多处肌肉疼痛及僵硬感加重。本病中青年女性发病率较高，最常见的发病年龄为25～45岁。临床上患者主诉症状重、繁多且杂乱，实验室检查一般无异常，严重影响患者的生活质量和身心健康。笔者在临床治疗中多采用逍遥散加减口服，临床疗效显著。

逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇科等病证。历代医家将其源流概括于汉代，成方于宋代，充实于明清，发展于现代。逍遥散在临床上治疗肝郁脾虚型慢性疑难杂症效果确切。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年9月至2014年5月在本院就诊的门诊及住院FS患者60例。男5例，女55例；年龄18～65岁，平均（42.0±2.8）岁；病程最短3个月，最长4年，中位数20个月。其中女性患者中48例以颈部、背部疼痛为主症，

7例以腰部疼痛为主症，疼痛程度VAS评分均在

6分以上；男性患者中3例以腰部疼痛为主症，

2例以颈部、背部疼痛为主症，疼痛程度VAS评分均在7分以上。

1.2 诊断标准 按照1990年美国风湿病学会（ACR）的诊断标准[1]：①持续3个月以上全身性疼痛，包括身体的左、右侧腰的上、下部及中轴（颈椎或前胸或胸椎或下背）等部位同时疼痛。②压痛点：用拇指按压力为4 kg，按压18个压痛点中至少有11个或以上有压痛，如枕部、颈肩部、腰背部、四肢、臀部等。

2 方 法

2.1 治疗方法 方用逍遥散加减治疗，处方：白芍20 g、当归15 g、柴胡15 g、茯苓20 g、白术15 g、薄荷10 g、羌活15 g、独活15 g、秦艽15 g、防风15 g、黄芪30 g、郁金20 g。加减：肝郁甚者，加木香、香附；瘀血阻滞甚者，加桃仁、红花；肾阳虚甚者，加附子、肉桂；风湿热甚者，加忍冬藤；风寒湿甚者，羌活、独活用至30 g。用法：冷水浸泡1 h后煎煮，每日1剂，每次150 mL，分早、晚2次口服。7 d为1个疗程，最短3个疗程，最长10个疗程，平均6个疗程。治疗期间消除紧张情绪，保持心情愉快，避免受寒，忌食辛辣刺激性食物，不服用非甾体类抗炎药。

2.2 疗效评定标准[2] 治愈：症状及体征消失，正常生活和工作，随访半年无复发。显效：症状及体征大部分消失，日常工作和生活照常进行。有效：症状及体征部分消失，可从事较轻工作。无效：症状及体征无改善。 （下转第51页）

（上接第48页）

3 结 果

治愈40例，显效17例，无效3例，总有效率为95%。

4 典型病例

患者，女，32岁，教师，2014年1月12日就诊。患者4个月前无明显诱因出现颈项、肩背、腰腿等部位酸痛，后疼痛加剧并出现畏寒、失眠多梦、心烦、心慌胸闷、记忆力减退等表现。曾在多家医院就诊，化验检查均正常。查体：枕骨隆突上项线、颈3～7棘

突、双侧冈上肌、双侧肩胛骨内侧缘、右侧肩峰下缘、右侧喙突、双侧肱骨外上髁、腰3～5棘突、双侧股骨内侧髁、右侧髌骨上缘等10个部位，

16个压痛点，四肢肌力5级，生理反射正常，无病理反射。舌尖红，苔厚腻，脉弦。实验室及影像学检查均正常。根据病史、症状、体征及各种检查，诊断为原发性FS。中医辨证为肝郁气滞，脾虚湿盛。处方：当归15 g、白芍20 g、柴胡15 g、茯苓20 g、白术15 g、薄荷10 g、独活15 g、羌活15 g、防风15 g、秦艽15 g、郁金20 g、延胡索15 g、香附

20 g、合歡花15 g。7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚2次口服。患者自述服第3剂后睡眠好转，疼痛减轻，二诊继服原方14剂，所有症状全部消失。随访半年无反复。

5 讨 论

FS的病因及发病机制目前尚不清楚，据文献报道，与心理、睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关[3]，多采用抗抑郁药及非甾体类抗炎药治疗，疗效欠佳[4]，且药物毒副作用多。从中医整体观念看，FS可归属为中医学“郁证”“痹证”范畴。其外因为风、寒、湿邪，内因为七情所伤、肝郁气滞[5]。内外因素合而为病。情志不遂，气郁血瘀，痹阻经络，而发FS。且全身肌肉酸痛迁延日久，又可加重抑郁之病情；气机郁结，肝气不疏，肝郁犯脾，脾失健运，津液代谢失常则湿阻，湿阻导致气血不通，痰气郁结，痹阻不通，“不通则痛”。而湿阻又导致脾虚，脾虚则运化无力，又进一步加重湿阻[6]。诸因相互杂致，病情复杂，病情缠绵。近年来，中医治疗FS取得了一定进展[7-8]。

选逍遥散加减治疗FS，取其行气解郁、疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍疏肝解郁；茯苓、白术健脾除湿；当归活血养血；生姜温化痰湿。诸药合用，可使肝气疏，气滞除，则脾气健，痰湿去；同时气滞除则气行郁消，气机通利则痛愈。本方配伍精炼、简单，既能解除病因，又能缓解全身多处疼痛造成的抑郁之情绪，体现中医治病求本及简便、简洁的特色，对比现代医学治疗，免除长期服用非甾体类抗炎药与抗抑郁药的副作用。

6 参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：908.

[2] 程晓春.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗纤维肌痛综合征42例[J].四川中医，2011，29（8）：103-104.

[3] 菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].7版.左晓霞，陶立坚，肖献忠，主译.北京：人民卫生出版社，2006：457.

[4] 贾仰春，罗燕，陈静.隔姜灸合逍遥散治疗纤维肌痛综合征30例[J].广西中医药，2007，30（6）：22-23.

[5] 李永璇.加减薏苡仁汤配合拔罐治疗纤维肌痛综合征36例临床观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（7）：38-39.

[6] 徐勇，凌敬，林仕群，等.天灸治疗纤维肌痛综合征42例[J].中医外治杂志，2010，19（3）：45.

[7] 熊源胤，李建武，李勇.柴胡桂枝汤治疗原发性纤维肌痛综合征32例临床观察[J].风湿病与关节炎，2012，1（2）：43-44.

[8] 王洁晶，唐晓颇.针灸治疗纤维肌痛综合征进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（2）：61-64.

收稿日期：2014-10-05；修回日期：2015-07-20