“民生之舟”驶向幸福港湾

李国君　梁欢　李力　陈志强

2014年9月1日，东兴国家重点开发开放试验区（简称“东兴试验区”）基本医疗保险城乡统筹试点正式启动，这标志着作为广西首个基本医疗保险城乡统筹试点，东兴试验区将先试先行，探索建立统筹城乡的基本医疗保险制度，为破解城乡医保二元结构难题探路。如今，东兴试验区基本医疗保险城乡统筹改革正稳步推进，在全区率先落地的惠民医保政策切实惠及当地90多万城乡居民，受到了社会的广泛关注和群众的肯定和好评。截至2015年3月，防城港市城乡居民基本医疗保险参保人数81.13万人，参保率达到99.6%。

破除坚冰：为破解城乡医保二元结构难题探路

城乡统筹的最终目标是消除我国长期存在的城乡二元结构，实现城乡无差别的发展。建立统筹城乡的基本医疗保险制度，作为消除城乡二元结构的重要一环，满足城乡居民基本医疗卫生需求的重要保障，已成为社会关注、群众关心的“民生焦点”，也是政府部门不得不完成的“民生考卷”。

家住防城港防城区农村的杨先生，2012年到港口区做生意并定居。之前，他已在家乡农村参加了新型农村合作医疗（简称“新农合”），定居港口区后，他又为自己购买了一份城镇居民医疗保险（简称“居民医保”），且没有到有关部门退掉之前参保的“新农合”，从而造成了重复参保。

重复参保导致各级财政重复给予补助、参保个人重复缴费、重复享受医疗保障待遇等一系列矛盾和问题。防城港市人力资源和社会保障局医疗保险科负责人李明业介绍说，据统计，2012年防城港市常住人口为88.7万人，两项制度的总参保人数为89.5万人，参保人数超过了城乡居民人口总数8000多人，按2014年各级财政每人补助320元计算，需要国家公共财政多补助2560万元。

除此之外，医保制度的城乡分割还制约了公平。大部分卫生资源集中在城市，城镇居民享有较好的医疗条件，而农村居民则在条件较差、技术水平有限的基层医疗服务机构就医，待遇存在差距。李明业介绍说，以2012年防城港市城乡居民基本医疗保险两项制度的统筹基金支付待遇的最高限额为例，城镇居民和农村居民分别约为13万元和6万元，两者待遇水平相差7万元左右。

可见，两种医保模式并存，既不利于统筹城乡医疗保障制度发展的整体规划，也不利于城乡差别的逐步缩小，因此，将城乡分割的医疗保险制度、分设的管理体制、分散的管理经办资源等整合为城乡一体化的医疗保障制度体系和经办管理服务体系，是势在必行。

为此，防城港市委、市政府审时度势，依托东兴试验区作为政策先试先行“试验田”的优势，从城乡一体化发展、破除壁垒、完善体系的角度出发，在全区率先开展了基本医疗保险城乡统筹。2013年，通过考察和学习区内外的先进经验，完成了《东兴试验区居民医保城乡统筹研究报告》的撰写和《广西东兴国家重点开发开放试验区城乡居民基本医疗保险暂行办法》（简称“暂行办法”）的起草工作，并在此基础上，结合东兴试验区的实际，起草了《东兴试验区医保城乡统筹工作方案》。2014年7月7日，防城港市人民政府下发了《广西东兴国家重点开发开放试验区城乡居民基本医疗保险暂行办法》。9月1日，东兴国家重点开发开放试验区基本医疗保险城乡统筹试点正式启动，搭载着广大城乡居民的热切企盼，医保城乡统筹这艘“民生之舟”的破冰之旅正式起航。

普惠为帆：让城乡居民登上“全民医保”的大船

来自辽宁省的刘先生2013年6月到防城港市港口区自主创业，现一家三口已定居防城港市。去年底，刘先生的孩子患感冒须住院治疗，刘先生为此花了一笔不小的费用。一位医生好心地提醒他防城港有项惠民政策，外地人也可以参加“居民医保”。在咨询了防城港市社保经办部门后，刘先生为全家在当地办理了“居民医保”。刘先生说：“没想到我一个外地人也能在这里参加‘居民医保。这项实实在在的惠民政策解决了像我这样的外地创业者的后顾之忧，以后再也不用担心生病没有医保了，爸妈老了，在老家没人照顾，我准备也要把他们接过来一起生活、养老！”

根据《暂行办法》，参保对象范围更加广泛，以下四类人员均可参保：具有防城港市户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民；不具有防城港市户籍，在防城港市范围内常住一年以上，未参加其户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的居民；在防城港市范围内所有高等院校、中等职业技术学校、技工学校、中小学校等全日制就读的学生以及托幼机构的在册儿童；居住在防城港市范围内并已与有防城港市户籍的居民育有子女的外国籍人员及所育子女。

防城港市人力资源和社会保障局局长覃菊花介绍说，近年来随着防城港市经济的发展和城市吸引力的增强，全国各地到防城港就业创业的人员逐渐增多，此次改革也惠及这个群体，较好地解决了他们及其家属的医疗保障问题，从而吸引更多人来防城港市、东兴试验区干事创业，为当地的经济发展做出贡献。而把“居住在防城港市范围内并已与有防城港市户籍的居民育有子女的外国籍人员及所育子女”纳入参保对象范围，体现了以人为本、治病救人的人道主义精神，有利于稳定边境边民的生产生活，实属利国利民之举。

关于参保登记和缴费，《暂行办法》规定，参保人员提供以下材料即可办理参保登记：本人户口簿、身份证、1寸彩色证件照片；“特殊人员”还须提供相关部门有效证明材料；在防城港市范围内常住一年以上的非防城港市户籍城乡居民，增加其户籍所在地社会保险经办机构或“新农合”经办机构出具的未参保有效证明材料；居住在防城港市范围内并已与有防城港市户籍的居民育有子女的外国籍人员及所育子女，需提供居住地社区居民委员会（村委会）的有效证明材料。参保登记缴费方式为：在校学生以学校、托幼机构为参保单位，由学校、托幼机构负责本校学生申报参保资料的填写、审核、汇总等工作，并代收代缴城乡居民基本医疗保险费，到所属统筹地区社会保险经办机构统一办理参保缴费手续；其他参保人员以社区居民委员会（村委会）为参保单位，由所属社区居民委员会（村委会）按规定对其申报的资料进行汇总后，到所属统筹地区社会保险经办机构统一办理参保缴费手续。城乡居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，所缴基本保险费不予退还。

刘先生表示，在参保手续上，当地社保经办部门并没有对外地户口的参保人设置过多的门槛和障碍，从邮寄材料到办结参保手续，只用了一周左右的时间，十分方便快捷。

覃菊花说，东兴试验区医保城乡统筹，就是要实现防城港市行政管理区域范围内的全面覆盖，让城乡居民无障碍地登上“全民医保”的大船。

民生导航：填平基本医保城乡差异的沟壑

港口区企沙镇的黄女士，因项目征地安置到北港小区，在政府安排的公益性岗位工作。说起医保城乡统筹给她带来的实惠，她给记者算了一笔账：“孩子年纪小，经常生病，以前到镇卫生院看病，每次输液都要花六七十元，常常一个小病就要折腾掉四五百元。实行医保城乡统筹后，在基层医疗卫生机构医疗费用报销比例达到90%，孩子生个小病，十几块钱就搞定了！”

如果说医保城乡统筹给黄女士带来的是锦上添花的实惠，那对港口区在外打工的农民陈先生来说，则是雪中送炭的“救命草”。2013年年底，陈先生罹患胆管癌，接下来进行的手术和几次化疗一下就花掉了30多万元，当时按“新农合”只能报销50%，不仅花光家里所有的钱，还欠下20多万元的外债。突如其来的变故让本不富裕的家庭陷入绝境。就在他倍感绝望，打算放弃治疗、一了百了的时候，东兴试验区基本医疗保险城乡统筹改革的“及时雨”，让陈先生一家看到了希望。按《暂行办法》规定，胆管癌属于重大疾病范围，报销比例不低于70%。陈先生说，有了这层保障，他绝路逢生，没钱也敢看病了。

“改革后，个人缴费标准就低不就高，医疗保障水平就高不就低，政府补助标准就有不就无。这项改革，不仅仅局限于东兴试验区1226平方公里范围内，还惠及了全防城港市90多万城乡居民，实现城乡居民缴费、补助、待遇统一。这意味着，在城乡居民医保领域，防城港再无‘城里人‘乡下人之分。广西壮族自治区人力资源和社会保障厅副厅长雷震如是说。

按照《暂行办法》规定，个人缴费标准以现行“新农合”和“居民医保”两项制度的个人缴费标准比较，就低不就高。按照现行政策，2014年的个人缴费标准为：农村居民每人70元，城镇成年居民每人100元，则统一以农村居民每人每年缴费70元为标准缴费。

医疗保障水平就高不就低，对在一级以下医疗机构的报销比例与“新农合”现行的报销比例90%保持不变，满足城乡居民的基本医疗需求；普通门诊统筹以城镇居民现行政策规定的每人每年200元为标准，使农村居民由每人每年120元，提高了80元；统一使用基本医疗保险药品目录，使农村居民的医疗药品数量增加了三分之一左右；增加设置了急诊留观医疗保障待遇；把学生受到的意外伤害纳入医保范围；年度最高支付限额标准城乡一致，统一设置为上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍，使农村居民年度最高支付限额提高一倍左右。

政府补助标准就有不就无，参保城乡居民的政府补助标准按现行政策规定，保持不变。

开弓没有回头箭，改革需要勇气更需要智慧。雷震说，作为广西首个基本医疗保险城乡统筹试点地区，东兴试验区要拿出敢为人先的勇气和魄力，种好改革“试验田”，在国家和自治区尚未作出顶层设计的情况下，采取先易后难的办法，分三步走稳步推进医保城乡统筹改革，即2014年实现制度框架统一、缴费标准统一、参保补助城乡统一、待遇水平城乡均等、年度最高支付限额统一；2015年实现政策体系城乡统一、待遇水平城乡统一；2016年左右实现管理职能统一、信息管理统一、经办服务统一。