不同形式的音乐疗法对临床护士围绝经期综合征的影响

李淑杏 雷鹏琼 陈长香

(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

研究报道〔1〕年龄和职业是妇科炎症和疾病的可能影响因素。各种角色冲突和复杂的人际关系等生理心理社会因素使得围绝经期综合征在护士中的发生率较高〔2〕。目前仍以激素替代疗法为主，如长期大量应用雌激素有诱发子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌风险〔3〕。音乐疗法运用音乐特有的生理、心理效应，使患者恢复或增进心身健康〔4〕。主要包括被动音乐疗法(如:聆听)、主动音乐疗法(如:唱歌)及综合疗法(如:音乐+舞蹈)三种形式，其投资少，实施方便，客观，无不良反应和禁忌证。本文旨在探讨不同形式的音乐疗法对围绝经期综合征的影响，为积极开展围绝经期护士的职业保健提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样的方法于2011年12月至2012年6月对唐山市10所医院的年龄在40～55岁的560例围绝经期护士进行问卷调查，从344名有围绝经期综合征的护士中随机抽取118例，按照随机数字表法随机分为三组，对照组40例，音乐聆听组和音乐体疗组各39例，纳入标准:①符合生殖衰老分期研讨会(STRAW)对围绝经期的分期标准〔5〕，即:年龄≥40岁至最终月经后1年内，且≥1次月经周期长度改变，与正常相差＞7 d;②身体健康;③有子宫、至少有一侧卵巢，B超排除子宫、卵巢疾病;④无运动禁忌证;⑤签署知情同意书，经我院伦理委员会审核批准。剔除标准:①慢性月经不规则、切除子宫、子宫或卵巢解剖结构异常者;②已知患有严重精神疾病，正在治疗者;③近3个月有性激素服用史者;④有甲状腺疾病、糖尿病、心、肝、肾等严重躯体疾病者。三组年龄、文化程度、职称、职务、围绝经期综合征轻重程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

1.2 方法

表1 三组护士一般情况比较(x±s)

1.2.1 干预方法 ①对照组:不予干预，顺其自然。②聆听音乐组:音乐的选择:详细向受试者说明聆听音乐的目的、作用和方法，再根据患者症状，由研究者从所提供的乐曲库中选取音乐，其中包括古典音乐、轻音乐、流行音乐等音乐类型，如:紧张、躁动不安选柔和宁静的乐曲如天鹅湖组曲、舒伯特小夜曲、回家等，头晕、疲乏无力选轻松愉快的乐曲如彩云追月、大海等，失眠多梦选抒情优美的乐曲如春江花月夜、二泉映月等，情绪低落选活泼明快的乐曲如金蛇狂舞、春来了、步步高等。另外，还有单纯使用轻松、活泼、节奏感强、兴奋、欢乐的乐曲或歌曲〔6〕。环境准备:嘱患者排空大小便，取舒适卧位;拉拢隔帘，限制灯光、声音、探访者、电话等，室内保持空气新鲜，温、湿度适宜，给人以清新舒适之感;正式聆听时，采用集中训练的方式，将有相似症状的患者集中于一个实验室，研究者将背景音乐调试至一个满意的强度30～45 dB，让患者闭上眼睛聆听，将精力集中于音乐中然后做肌肉逐步放松训练，整个过程与呼吸密切配合。全身肌肉放松后进行意象性想象，如想象愉快的情绪、想象美丽的自然景观、想象漂亮的图像等，每次持续30～40 min，1次/d，3～5次/w，干预6个月。③音乐体疗组:详细向受试者说明音乐体疗的目的、作用和方法;环境准备:选择环境适宜的空旷、平坦的场地(公园或活动室);准备阶段:最初2 w为学习阶段，以学习动作和掌握腹式呼吸及步行转换为重点;④正式锻炼时:从第3周开始，在确保每位受试者准确掌握动作和呼吸要领并能顺利完成一套太极拳的前提下，采用集体训练的方式，在1位擅长太极拳的教师带领下，经简单准备活动后在《高山流水》古筝曲的音乐背景下进行简化二十四式太极拳锻炼，锻炼时注重音乐节律引导呼吸，呼吸辅助发力，在运动中感受音乐，做到人曲合一，运动时间为早晨6:30～7:00，1次/d，每次30～40 min/次，每次以练习2～3遍为宜，之间休息2～3 min，3～5次/w，心率控制在120次/min以内，干预6个月。

1.2.2 观察指标 运用改良的 Kupperman评分法〔7〕，评估受试者音乐干预前后围绝经期综合征症状的严重程度。改良Kupperman评分量表，将更年期综合征的临床表现归纳以下13种症状:潮热汗出、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染，症状评分=加权因子×程度评分，总计分为0～63分;加权因子(基本分)有13项，潮热汗出为4分，其余各项分别为1分或2分;症状程度为0～3分4个等级，即无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活为3分。各项症状评分相加之和为总分，总分超过6分诊断确立，高于30分表示病情严重。根据评分标准:6～15分为轻度;16～30分为中度;＞30分为重度。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行χ2检验、t检验及LSD法。

2 结果

表2 干预前、后三组围绝经期综合征各项评分及总分对比分析(x±s)

如表2所示，干预前三组围绝经期评分及总各症状评分及总分差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预6个月后聆听音乐组与对照组比较，除潮热、感觉异常、皮肤蚁走感、性生活、泌尿系感染外其他各项评分及总分差异有统计学意义(P＜0.05);音乐体疗组与对照组比较，除皮肤蚁走感、性生活外其他各项评分及总分差异有统计学意义(P＜0.05);音乐体疗组与聆听音乐组比较，潮热、失眠、焦躁、忧郁、疲乏无力、泌尿系感染评分及症状总分差异有统计学意义(P＜0.05)。干预6个月后，对照组除疲乏无力、性生活得分下降，其他各项评分及总分均有上升，但差异无统计学意义(P＞0.05);聆听音乐组除潮热、感觉异常、皮肤蚁走感、性生活、泌尿系感染外其他各项评分及总分差异有统计学意义(P＜0.05);音乐体疗组除感觉异常、皮肤蚁走感外其他各项评分及总分差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

音乐疗法作为新兴产业，其应用范围广泛。Sendelbach等〔8〕用患者自选音乐干预即将手术的患者，使患者收缩血压、舒张血压明显下降。Lai等〔9〕研究显示音乐治疗可以改善不同年龄阶段的人的睡眠质量，音乐组的睡眠持续时间延长，睡眠效率提高，入睡时间缩短，睡眠障碍减少。Irish等〔10〕研究了音乐治疗对痴呆患者记忆功能的影响，结果发现音乐治疗可以明显改善患者对姓名，年龄等自传资料和往事的回忆。Dong等〔11〕对脑卒中后的患者进行分段的音乐训练(前5 min聆听你好歌及自我表达感受，中间30 min跟随音乐进行唱歌、插花、摇铃、写歌等康复运动，后5 min聆听再见歌并表达感想)，结果显示音乐疗法能有效改善患者的注意力、音乐表达能力，与音乐互动的能力以及抑郁，焦虑症状，提高家属及患者的满意度。Roy等〔12〕研究显示愉快的音乐与不愉快的音乐相比，能更好地减轻疼痛。总之音乐治疗具有捕获注意力，减轻疼痛，触发情感，调节情绪，唤醒记忆，提高兴趣，减慢心率，降低血压，调整呼吸节律，放松肌肉紧张，缓解关节僵硬，增加脑内α波缓解压力，增加工作输出，诱发更高的功能潜质，促进节奏性运动等功能。

本研究显示两个干预组于干预6个月后与对照组相比，焦虑、忧郁、失眠、头疼、头晕、疲乏无力、骨关节疼痛、心悸的评分及围绝经期综合征总分差异显著;音乐运动疗法组与聆听音乐疗法组比较，除皮肤蚁走感、性生活外其他各项评分及总分差异显著，可能的原因为运动本身能够减少儿茶酚胺的分泌，增加雌激素和孕酮，从而缓解潮红、夜间盗汗的发生;调节神经的兴奋度，激发人的势性，使之产生积极向上的情绪，有助于改善抑郁、焦虑等神经精神症状〔13〕;减少骨质的丢失，促进成骨细胞的合成，减轻骨关节疼痛〔14〕。太极作为中国的武术项目，轻柔慢匀，行云流水，刚柔并济，与呼吸配合，能够达到放松、身心平衡、修身养性的功效〔15〕，研究显示经过16 w的太极拳操训练，围绝经期妇女的潮热盗汗、腹部不适、疲倦乏力、负性情绪等明显减轻〔16〕，而音乐在高强度的运动中能够提高参与者的兴趣，减少感知的运用，增加工作输出，增加锻炼功效，促进心理健康〔17〕，音乐在体育运动中的作用是不可忽视的，围绝经期的妇女在运动的同时配以与运动节奏、韵律相一致，积极向上的、激励性的音乐能有效改善围绝经期综合征症状，提高生存质量。因此音乐与运动相结合的综合性音乐疗法在治疗围绝经期综合征患者中具有良好的应用价值。

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