老年急性脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷酯酶a2水平变化及其临床意义

徐 炜 (九江学院附属医院检验科，江西 九江 332000)

血浆脂蛋白相关磷酯酶a2(Lp-LPA2)水平与急性脑梗死病情严重程度有直接关系，直接影响动脉粥样硬化过程〔1〕。血浆Lp-LPA2水平越高表明患者病情越严重〔2〕。测定血浆Lp-LPA2水平对判定病情的作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年1月在我院入院治疗的103例老年急性脑梗死患者，其中男49例，女54例，年龄47～71岁;91例，其中男51例，女40例，年龄48～73岁。两组的性别、年龄、血压、血脂等一般资料显示无显著性差异(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料(±s)

表1 两组一般资料(±s)

DBP:舒张压;SBP:收缩压;TG:甘油三酯;TC:总胆固醇;LDL:低密度脂蛋白;HDL:高密度脂蛋白

组别 观察组(n=103) 对照组(n=91) 统计值 P值1.12±0.21 1.15±0.17 1.084 4 0.279 5 1.175 2 0.239 9年龄(岁) 55.4±5.3 56.5±4.3 1.574 2 0.117 1 DBP(mmHg) 77.11±8.33 75.12±9.13 1.587 3 0.114 1 SBP(mmHg) 126.74±10.07 124.29±9.58 1.730 1 0.085 2 TG(mmol/L) 1.71±0.81 1.54±0.53 1.705 2 0.089 8 TC(mmol/L) 4.55±0.58 4.56±0.71 0.107 9 0.914 2 LDL(mmol/L) 2.77±0.93 2.55±0.62 1.912 0 0.057 4 HDL(mmol/L)男性〔n(%)〕 49(47.6) 51(56.0)

1.2 方法 老年急性脑梗死患者入院后次日，对患者抽取静脉血，注意在使用药物时药物不会对血浆Lp-LPA2的活性成分产生影响，对照组在空腹时抽取静脉血，所有受检人员均抽取3 ml。血浆Lp-LPA2的测定采用酶联免疫吸附法定量检测试剂盒进行测定，具体操作按照试剂盒说明书进行。并且观察组按照神经功能缺损评分(NIHSS)评分分成的3个亚组，＜15分为轻度神经功能损伤，16～30分为中度神经功能损伤，＞30分为重度神经功能损伤。按梗死体积分为的3个亚组:大体积梗死、中体积梗死、小体积梗死分别为24例、39例、38例，梗死体积的计算公式为:梗死体积=Ⅱ/×阳性层数×长(cm)×宽(cm)，其体积分组标准为:＜5 cm3为小体积梗死，5～15 cm3为中体积梗死，＞15 cm3为大体积梗死。然后再分别对3个亚组进行血浆Lp-LPA2的水平检测，再对各组间血浆Lp-LPA2水平进行分析。

1.3 观察指标 观察组的Lp-LPA2水平高于对照组，则可以将检测血浆Lp-LPA2水平作为帮助判定患病的指标。且在按照神经功能损伤程度和梗死体积大小分组后测定的Lp-LPA2水平按病情减轻呈下降趋势，则可以通过测定体内Lp-LPA2水平进行帮助判定患者的病情情况，若没有此规律，则不能通过检测Lp-LPA2水平的方法帮助判断病情。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0软件行t检验、秩和检验。

2 结果

2.1 两组血浆Lp-LPA2水平测定 两组Lp-LPA2水平比较〔观察组(395.45±39.79)μg/L，对照组(136.32±31.41)μg/L〕差异显著(P ＜0.05)。

2.2 血浆Lp-LPA2水平测定结果与神经损伤程度分析 轻度损伤组Lp-LPA2(277.32±28.68)μg/L，中度损伤组(286.19±21.11)μg/L，重度损伤组(325.79 ±46.12)μg/L，三组比较差异(P＜0.05)。

2.3 血浆Lp-LPA2水平测定与梗死体积分析 体积梗死组Lp-LPA2水平为(201.37±91.89)μg/L，中体积梗死组为(270.98±128.89)μg/L，大体积梗死组为(368.91±135.77)μg/L，三组比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑梗死主要发病机制为血液较黏，或者管腔狭窄以及脂质物质的原因，导致患者脑血管堵塞，从而引起急性脑梗死〔3，4〕。而人体内淋巴细胞和巨噬细胞的代谢产物血浆 Lp-LPA2的含量跟人体是否有急性脑梗死有密切的关系。LDL-C经氧化而成的Lp-LPA2的水解后生成的氧化型脂肪酸和溶血卵磷脂，这两种物质将会刺激血管从而产生多类细胞因子，还会诱使单核细胞聚集于血管内膜，加快了泡沫细胞的产生，最终致使动脉粥样硬化斑块的产生〔5〕。有国外研究表明〔6〕，血浆Lp-LPA2的活性和浓度是缺血性脑卒中和冠心病的主要引发因素。且有研究证明了血浆Lp-LPA2是预测缺血性脑卒中新的独立预测指标〔7〕。急性脑梗死有呈进展性、突然发病的特性，患者在发病初期的病症并未达到最大，且在发病72 h内通过CT检查通常无法显影，导致不能及时地掌握病情情况。病症会在患者发病6 h后继续进展逐渐加重，可在数天时间持续进行，且预后也较差，会严重降低患者的生活质量。我院的此次研究则是将血浆Lp-LPA2水平作为基础，通过测定其水平对老年急性脑梗死患者的病情进行判断。

本研究提示可以通过检测该酶的含量作为辅助判定是否患急性脑梗死的标准。经Spearman相关分析结果显示〔8〕，老年急性脑梗死患者的血浆Lp-LPA2与NHISS评分可得出该酶水平随得分的增加而增加，说明血浆Lp-LPA2水平不同表明患者的病情程度不同，该酶的水平随患者病情的加重而增加〔9，10〕。且患者的血浆Lp-LPA2的水平随梗死体积的增大而增加。

1 钟 萍，吴丹红，吴计划，等.血清脂蛋白相关磷脂酶A2和超敏C-反应蛋白水平与大动脉粥样硬化性脑梗死关系的临床研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012;6(4):924-7.

2 Rallidis LS，Tellis CC，Lekakis J，et al.Lipoprotein-associated phospholipase A(2)bound on high-density lipoprotein is associated with lower risk for cardiac death in stable coronary artery disease patients:a 3-year follow-up〔J〕.JAm Coll Cardiol，2012;60(20):2053-60.

3 祁瑞刚，刘海花，钱 迅，等.急性缺血性脑血管病与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2含量的关系〔J〕.江苏医药，2012;38(14):1710-2.

4 祁瑞刚，刘海花，钱 迅，等.急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的改变及其与病情的关系〔J〕.临床神经病学杂志，2013;26(2):125-6.

5 董艳玲，王荣桂，李瑶宣，等.影响急性脑梗死患者治疗效果的相关因素分析〔J〕.临床神经病学杂志，2013;27(3):177-9.

6 王少纲.脂蛋白相关磷脂酶A2与急性脑梗死的关系〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(15):3586-8.

7 陈仁玉，王惠娟，陈 哲，等.人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与脑梗死患者颈动脉斑块稳定性关系〔J〕.中国免疫学杂志，2013;29(12):1293-6.

8 陈瑞英，高素玲，郑清存.颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者血脂、血压的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(12):2220-1.

9 李明芬，黄晓琪，林英辉，等.急性脑梗死患者血小板活化与血管内皮损伤标志物检测及其临床意义〔J〕.中国实验诊断学，2011;15(7):1119-21.

10 王荣桂，李瑶宣，蔺心敬，等.急性脑梗死患者的临床预测因子分析〔J〕.山东医药，2011;51(25):3-5.