血清α-羟丁酸脱氢酶水平在慢性心力衰竭不同心功能等级患者中的变化

帕丽扎提·阿不都热依木，张琼，阿曼古丽·牙生(新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，乌鲁木齐830011)

血清α-羟丁酸脱氢酶水平在慢性心力衰竭不同心功能等级患者中的变化

帕丽扎提·阿不都热依木，张琼，阿曼古丽·牙生
(新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，乌鲁木齐830011)

〛目的探讨慢性心力衰竭患者血清α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的水平。方法选取2010年-2012年住院的慢性心力衰竭患者168例(心衰组)排除合并急性心肌梗死、急性肝功能损伤及肌肉损伤等疾病，选择同期住院患者168例(对照组)排除高血压性心脏病、冠状动脉粥样梗化性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、急性心肌梗死、急性肌肉损伤、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等疾病，观察两组血清α-HBDH水平的变化。结果心力衰竭患者病因构成依次为肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样梗化性心脏病、扩张性心脏病、瓣膜病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进心脏病。心衰组和对照组患者α-HBDH水平分别为(204.24.±84.05)U/L和(126.15± 29.36)U/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者，心功能Ⅲ级患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ级，差异均有统计学意义。结论慢性心力衰竭患者血中α-HBDH的水平升高，随心衰程度的加重而增加，在心功能Ⅳ级的患者中升高明显，血清α-HBDH可作为一种生物学指标来初步进行评价慢性心力衰竭患者心功能分级，并判断治疗反应及病情预后有辅助诊断意义。

慢性心力衰竭;血清α-羟丁酸脱氢酶;心功能

流行病学调查显示我国成年人心力衰竭的患病率为0.9%，目前35～74岁成年人中约有400万心力衰竭患者［1］。新疆地区心衰患病率较高，1.26%［2］。超声心动图是最常用的心衰早期诊断的无创性检查技术，但由于条件限制，对于某些患者不能及时做出诊断。近年来发现慢性心力衰竭患者的血清α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高，其主要来源于心肌、肾和红细胞。目前对于在心肌梗死患者中血清α-HBDH研究较多［2］，血清α-HBDH升高的幅度可以估计患者心肌梗死的面积。血清α-HBDH越高提示梗死面积越大，而且血清α-HBDH越高，预示患者发生心力衰竭的危险越大。但是目前有关慢性心力衰竭患者中血清α-HBDH的研究较少［3］。为探讨血清α-HBDH与心力衰竭的关系及其严重程度的相关性，本研究对2010年1月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院住院的168例心力衰竭患者与非心力衰竭住院患者的α-HBDH进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2010-2012年在新疆医科大学第一附属医院住院的心力衰竭患者168例(心衰组)，均符合第7版《内科学》慢性心力衰竭的诊断标准，在各种原因导致的心力衰竭患者中，肺源性心脏病患者54例(32.14%)，高血压性心脏病患者32例(19.05%)，冠状动脉粥样梗化性心脏病患者24例(14.29%)，扩张性心脏病患者15例(8.9%)，瓣膜病患者6例(3.57%)，糖尿病心肌病患者6例(3.57%)，甲状腺功能亢进性心脏病患者1例(0.59%)，其他原因导致30例(17.86%)。其中男性93例(63.79%)，女性75例(36.21%)，汉族94例(55.95%)，维吾尔族56例(33.35%)，回族16例(9.52%)，蒙古族1例(0.60%)，锡伯族1例(0.60%)。年龄40～87岁，平均年龄(63.88±10.50)岁。按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级慢性心功能不全Ⅱ级30例，Ⅲ级79例，Ⅳ级59例。纳入标准:具有心力衰竭的症状和体征，辅助检查支持心力衰竭的诊断，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准:急性心肌梗死、甲状腺功能亢进性心脏病、急性肝损伤、急性肌肉损伤、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血。另外选择同期住院病人168例(对照组)排除高血压性心脏病、冠状动脉粥样梗化性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、急性心肌梗死、急性肌肉损伤、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等疾病。

1.2 检测方法分别采集168例心力衰竭患者晨起空腹静脉血，采用美国Backman公司生产的LX20型号全自动生化分析仪及配套试剂上机测定α-HBDH检测，由熟练的技术人员并严格按试剂说明书进行操作。对心衰组和对照组数据进行分析。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料使用两小样本均数比较，计数资料使用四格表的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭患者血清α-HBDH检测心衰组和对照组患者血清α-HBDH水平分别为(204.24.±84.05)U/L和(126.15±29.36)U/L，差异有统计学意义(P＜0.05，t=74.98)。

2.2 不同心功能分级的心力衰竭患者血清α-HBDH比较心功能Ⅳ患者血中血清α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者，心功能Ⅲ级患者血中血清α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ级，差异均有统计学意义(表1)。

表1 不同心功能的α-HBDH数据两两比较(s)

表1 不同心功能的α-HBDH数据两两比较(s)

注:与心功能Ⅳ级比较，*P＜0.05;与心功能Ⅱ级比较，△P＜0.05。

组别平均α-HBDH值(U/L)t值心功能Ⅱ级(30例)172.83±62.76*17.67心功能Ⅲ级(79例)194.66±69.74＊△13.99心功能Ⅳ级(59例)232.362±102.1 518.49

3 讨论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。我国成年人心力衰竭的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，美国的统计报告显示，美国有约500万心力衰竭患者，并且每年有55万新增患者，人群中心力衰竭的患病率为1.5%～2.0%，而年龄65岁人群可达6%～10%［4］。研究表明心衰的患病率逐年增加，可能与人口的老龄化有关。

目前关于心力衰竭与α-HBDH关系的研究较少，心功能不全患者中血清α-HBDH的水平升高。α-HBDH是乳酸脱氢酶的H亚基作用于另一基质的表现，在还原型辅酶I存在时，具有催化a-酮丁酸还原成α-羟丁酸的作用。α-HBDH参与心肌代谢，供给心肌能量，使心脏收缩和舒张。慢性心力衰竭早期由于心肌缺血缺氧，心肌肥大，心肌细胞体积增大，细胞膜通透性增加，α-HBDH通过细胞膜释放入血液增加［5］。心衰晚期，除心肌细胞膜通透性增加外，肥大的心肌中还存在有坏死的心肌，α-HBDH释放入血液也就相应增多。由于，α-HBDH在心肌中含量最丰富。有研究发现α-HBDH升高的幅度与心肌梗死范围有关，α-HBDH显著升高是患者发生心力衰竭，射血分数降低，心律失常，室内传导阻滞，左室壁运动异常。院内死亡及心肌梗死后一年内死亡的信号，并发现其升高与冠脉损伤的严重程度有关［6］，α-HBDH越高，预示患者发生心力衰竭的危险越大。

本研究中，心力衰竭由多种原因导致，其中肺源性心脏病患者所占比重较大，为31%，其余分别为高血压性心脏病32例(19.05%)，冠状动脉粥样梗化性心脏病24例(14.29%)，扩心病15例(8.9%)，瓣膜病6例(3.57%)，糖尿病心肌病6例(3.57%)，甲亢心脏病1例(0.59%)，其他原因导致30例(17.86%)。心衰程度越重，血清α-HBDH的水平越高［7］。心衰晚期，除心肌细胞膜通透性增加外，肥大的心肌中还存在有坏死的心肌，α-HBDH释放入血液也就相应增多。心力衰竭患者中，心功能Ⅳ级患者血清α-HBDH的水平明显增高。在本研究中，心力衰竭患者与对照组血清α-HBDH的水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步行均数的两两比较，结果提示心功能Ⅳ级患者α-HBDH水平高于心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者，心功能Ⅲ级患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ级，差异均有统计学意义。提示随着心力衰竭患者心功能恶化，血清α-HBDH以心肌组织含量最多。

总之，慢性心力衰竭患者血中α-HBDH的水平升高，随心衰程度的加重而增加，在心功能Ⅳ级的患者中升高明显。检测慢性心力衰竭患者血清α-HBDH具有安全性、易行性、廉价性等特点，可作为一种生物学指标来初步评价慢性心力衰竭患者心功能分级，并判断治疗反应及病情预后。

［1］钱俊峰，姜红，葛均波.我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状［J］.中国临床医学杂志，2009，16(5):700-703.

［2］杨毅宁，马依彤，刘芬，等.新疆汉、维吾尔、哈萨克族慢性心力衰竭流行病学调查及其患病率研究［J］.中华心血管病杂志，2010，38(5):460-464.

［3］张文艳，胡红霞，赵倩.心肌梗死患者早期诊断和风险评估指标分析［J］.中国医药导报杂志，2010，7:34-35.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2012:170-171.

［5］Dominguez-Rodriguez A，Abreu-Gonzalez P，Garcia-GonzalezMJ，et al.A unicenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlled study of Melatonin as an Adjunct in patients with acute myocaRdial Infarction undergoing primary Angioplasty The Melatonin Adjunct in the acutemyocardial Infarction treated with Angioplasty(MARIA)trial:study design and rationale［J］.Contemp Clin Trials，2007，28(4):532-539.

［6］李小琴.心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值比较［J］.中国医药指南杂志，2011，9(18):121-122.

［7］辛亚娟.慢性心力衰竭患者血中α-羟丁酸脱氢酶水平观察［J］.中国医师进修杂志，2005，1:234.

A study on the relationship between heart failure andα-Hydroxybutyrate dehydrogenase

Palizhati Abudoureyim u，ZHANG Qiong，Am anguli Yasheng
(The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China)

Objective To study the relationship between chronic heart failure andα-HBDH by retrospective analysis.Methods 168 inpatients with chronic heart failure，without complicating acute myocardial infarction，acute liver injury，muscle damage and other diseases，in 2010-2012 from Xinjiang Medical University，were taken as the group of heart failure;168 inpatients，in 2010-2012，without hypertensive heart disease，coronary heart disease，hyperthyroidism sex heart disease，acutemyocardial infarction，acutemuscle injury，acute viralmyocarditis and hemolytic anemia，were taken as the control group.The values ofα-HBDH in plasma in two groups were compared and analyzed.Results Themean values in heart failure group were higher than those in the control group(204.24 ±84.05)U/L，(126.15±29.36)U/L(P＜0.05);the mean values of heart function classⅣincreased significantly than those in classⅡandⅢ.Conclusion It proved that the level ofα-HBDH increased in patients with heart failure;the poorer the heart function was，the higher the mean value ofα-HBDH was.

heart failure;α-hydroxybutyrate dehydrogenase;cardiac function

R446;R54

A

1009-5551(2015)06-0742-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.020

2015-03-09］

(本文编辑周芳)

国家863计划资助项目(2011AA02A111)

帕丽扎提·阿不都热依木(1978-)，女(维吾尔族)，主管技师，研究方向:临床检验。

阿曼古丽·牙生，女(维吾尔族)，副主任技师，研究方向:临床检验，E-mail:3204908483@qq.com。

基金项目:国家自然科学基金(81260590)

作者简介:宋璐(1982-)，女，本科，讲师，研究方向:慢性阻塞性肺病的中西医结合防治与治疗。

通信作者:李风森，男，博士，教授，主任医师，博士生导师，研究方向:呼吸系统疾病的中西医结合基础与临床，E-mail:fengsen602@163.com。