不同剂量螺内酯对难治性心力衰竭患者心功能影响分析

张 谷 李亚钦 林 晖

不同剂量螺内酯对难治性心力衰竭患者心功能影响分析

张 谷 李亚钦 林 晖

目的 探究不同剂量的螺内酯对难治性心力衰竭患者心功能的影响。方法 180例心力衰竭患者作为研究对象, 将其随机分为低剂量治疗组(甲组)和高剂量治疗组(乙组), 各90例。分别进行螺内酯20 mg/d和40 mg/d治疗, 比较两组患者治疗前后的心功能指标。结果 所有患者服用螺内酯药物后心功均有所改善, 同时乙组患者的心功能指标明显优于甲组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在难治性心力衰竭患者的临床药物治疗中, 40 mg/d螺内酯的治疗作用更加明显, 更有助于患者心功能的改善, 值得临床应用。

螺内酯；慢性心力衰竭；心功能

难治性心力衰竭是一种临床危害较大的综合性疾病,其临床治疗难度较大。随着心力衰竭治疗的完善, 心力衰竭药物的不断应用也使得其临床药物治疗有了很大的进展。本研究对一段时间内在本院治疗的难治性心力衰竭患者进行不同剂量的螺内酯应用, 取得了以下结果, 现对此做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2014年10月在本院心内科进行治疗的心力衰竭患者180例作为研究对象, 将其随机分为甲组和乙组, 各90例。甲组患者中男53例, 女37例,年龄46～77岁, 平均年龄60.5岁, 病程2.5～8.9年, 平均病程6.3年, 原发病类型：冠心病68例, 其他类型22例；乙组患者中男55例, 女25例, 年龄45～76岁, 平均年龄59.6岁,病程2.3～8.7年, 平均病程6.2年, 原发病类型：冠心病69例,其他类型21例。两组患者男女比例、年龄、心力衰竭病情严重程度以及原发病类别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均实施常规的心力衰竭干预治疗, 甲组患者采用螺内酯20 mg/d进行口服, 1次/d；乙组则使用螺内酯剂量40 mg/d进行口服治疗, 1次/d, 两组患者在持续治疗3个月后分别比较两组患者在治疗前后的心功能指标, 同时比较两组患者在用药后的心功能指标, 主要包括左心室射血分数、心输出量以及每搏输出量［1］, 对各项指标在治疗前和治疗后进行统计比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前其左心室射血分数、心输出量以及每搏输出量比较差异无统计学意义(P>0.05)；其左心室射血分数、心输出量、每搏输出量在治疗6周以及12周后乙组明显高于甲组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1 两组患者的左心室射血分数治疗前后比较(, %)

表1 两组患者的左心室射血分数治疗前后比较(, %)

注：与甲组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别 例数 治疗前 治疗6周后 治疗12周后甲组 90 42.42±4.23 48.21±3.36 54.73±3.44乙组 90 42.34±3.99b 55.23±3.25a 59.38±3.23aP >0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者的心输出量治疗前后比较(, L/min)

表2 两组患者的心输出量治疗前后比较(, L/min)

注：与甲组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别 例数 治疗前 治疗6周后 治疗12周后甲组 90 2.93±0.73 3.31±0.68 3.51±0.72乙组 90 2.97±0.77b 3.78±0.71a 4.21±0.70aP >0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者的每搏输出量治疗前后比较(, ml/beat)

表3 两组患者的每搏输出量治疗前后比较(, ml/beat)

注：与甲组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别 例数 治疗前 治疗6周后 治疗12周后甲组 90 35.96±3.52 42.31±3.77 48.93±3.64乙组 90 35.93±3.48b 49.35±3.69a 57.49±3.57aP >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床综合症候群, 也被称作顽固性心力衰竭, 其主要的临床治疗方式是进行常规的心力衰竭治疗, 主要有休息和饮食控制, 利尿剂的使用和洋地黄强心药物的使用。其主要的体征表现为左右心衰竭、心率增快和房颤的心室率减慢, 由于患者的高度水肿也导致患者的浆膜腔内出现积液, 进一步出现尿少和四肢厥冷、发绀和脉压差变小等症状。其治疗原则是针对心血管能力减退所引起的症状和体征进行针对性治疗［2］。难治性心力衰竭部分会出现心力衰竭恶化而进一步使其病情恶化, 最为代表性的收缩功能障碍以及舒张功能障碍, 在心力衰竭重度期伴随有多重混合型心力衰竭。在难治性心力衰竭的临床诊断需要医务人员对其进行密切关注, 患者在休息时多有气急、端坐呼吸以及疲劳和发绀等症状, 本有心源性的恶病质也会出现骨骼肌萎缩,同时伴有顽固性水肿, 这是较为容易发现的症状［3］。在心音听诊中, 由于心尖搏动有部分向左下扩大, 使其较为容易出现第三心音的奔马律, 同时也有肺动脉瓣的第二心音亢进以及二尖瓣关闭不全导致的收缩早期和全收缩期的杂音。由于其循环衰竭从而出现外周水肿和腹水, 患者的体重会在短时间内迅速增加, 并且在终末期患者会扪及肝脏搏动。

难治性心力衰竭主要是由于先天的心血管畸形以及心瓣膜病和冠心病进展而来, 多见于心肌病以及无法进行手术治疗的冠心病［4］。其临床常用的治疗方法是采用药物调整治疗,例如强心药物和扩血管药物的使用, 但是由于其病情较为严重, 临床对症优化治疗并不明显。治疗针对心力衰竭的各阶段进行针对性治疗也非常关键, 首先是需要控制患者的体液潴留情况, 在患者的水肿等症状中, 控制体液潴留非常重要,适度加大呋塞米的用量, 同时连用多巴胺以及多巴酚丁胺,要密切注意是否出现氮质血症, 对于伴有严重肾功能不全的患者则可采用血液透析或者超滤法进行排水利尿［5］。同时也可采用血管扩张和正性肌力药物, 在静脉滴注多巴酚丁胺的同时采用硝酸甘油和硝普钠等血管扩张治疗, 另外在神经内

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Analysis of influence by different spirolactone doses on cardiac function in refractory heart failure patients

ZHANG Gu, LI Ya-qin, LIN Hui.
Department of Cardiovascular Medicine, Guangdong Zhanjiang City the Second People’s Hospital, Zhanjiang 524003, China

Objective To explore influence by different spirolactone doses on cardiac function in refractory heart failure patients.Methods A total of 180 heart failure patients as study subjects were randomly divided into low dose treatment group (group A) and high dose treatment group (group B), with 90 cases in each group.They respectively received 20 mg/d and 40 mg/d of spirolactone for treatment.Cardiac function indications of the two groups were compared before and after treatment.Results All patients had improved cardiac function after spirolactone administration, while the group B had much better cardiac function indications than the group A.The difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of 40 mg/d of spirolactone provides much obvious effect in clinical drug treatment for refractory heart failure patients, and this method is helpful for their cardiac function improvement.It is worth clinical application.

Spirolactone; Chronic heart failure; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.002

2015-03-30］

524003 广东省湛江市第二人民医院心血管内科