两种途径抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

童琴燕

两种途径抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

童琴燕

小儿；肠系膜淋巴结炎；抗生素；给药途径

肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，是儿童常见疾病，春季和冬季多发，多为上呼吸道感染后诱发回肠区、结肠区的肠系膜淋巴结炎症[1-4]。笔者观察两种抗生素给药途径治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效，报道如下。

1 临床资料

2013年6月—2014年10月本院儿科收治肠系膜淋巴结炎患儿110例，分为口服治疗组45例，男23例，女22例，年龄2～8岁，平均（4.0±2.2）岁，病程8h～10天，平均（3.5±2.6）天；静脉治疗组65例，男35例，女30例，年龄2～8岁，平均（4.3±2.1）岁，病程8h～10天，平均（3.3±2.5）天。两组均符合《诸福棠实用儿科学》[5]相关诊断标准，并经腹部高频超声检查证实。临床表现为腹痛、呕吐、发热、腹泻、便秘、烦躁等。排除阑尾炎、严重感染、严重脱水、药物过敏者。两组患儿年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均予软食、镇痛、改善微循环等辅助治疗，静脉组予头孢呋辛50～100mg/（kg·d），分2次静脉滴注；口服组予头孢呋辛15～20mg/（kg·d），分2次口服。两组疗程均为7天。

观察指标：高频超声监测两组患儿腹腔淋巴结大小、血流情况及肠间隙积液情况。由同一超声医师进行操作，以减少误差。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参考《诸福棠实用儿科学》[5]。显效：治疗5天内症状、体征完全消失，实验室检查正常，高频超声显示肠系膜淋巴结明显缩小，肠间隙积液消失；有效：治疗5～10天症状、体征好转，高频超声显示肠系膜淋巴结缩小，并（或）肠间隙积液消失；无效：症状、体征、高频超声检查等均无明显变化。以显效和有效统计总有效率。

表1 两组治疗前后高频超声检查淋巴结及肠间隙积液比较（±s）

表1 两组治疗前后高频超声检查淋巴结及肠间隙积液比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与口服组比较，△P＜0.05

组别口服组例数45静脉组65观察时间治疗前治疗2天治疗4天治疗6天治疗前治疗2天治疗4天治疗6天纵径（cm）1.31±0.18 1.30±0.16 1.28±0.18 1.13±0.17* 1.28±0.17 1.21±0.14 1.16±0.17*△1.11±0.18*横径（cm）0.63±0.09 0.61±0.10 0.60±0.88 0.47±0.11* 0.63±0.87 0.57±0.71 0.46±0.78*△0.46±0.65*血流丰富（例）29 25 17 3* 35 26 8*△2*肠间隙积液（例）23 17 6* 0* 37 22 7* 1*

3.2 两组疗效比较 口服组45例中显效13例，有效29例，无效3例，总有效率93.3%；静脉组65例中显效21例，有效40例，无效4例，总有效率93.8%；两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3.3 两组肠系膜淋巴结及肠间隙积液情况 静脉组治疗4天后、口服组治疗6天后肠系膜淋巴结较治疗前缩小（P＜0.05）、淋巴结血流信号明显减少（P＜0.05）；两组肠间隙积液均于治疗4天后明显减少（P＜0.05）。两组治疗4天，静脉组患儿肠系膜淋巴结纵径缩小、血流信号减少、肠间隙积液减少均优于口服组（P＜0.05）；治疗6天后两组肠系膜各项淋巴结超声指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

4 讨论

肠系膜淋巴结炎是小儿急慢性腹痛的常见原因，以7岁以下儿童多发，好发于冬、春季，因小儿免疫器官功能发育尚不完善，容易受病毒或细菌侵袭[1-4]。研究表明，该病可能是呼吸道或肠道的致病菌、病毒或寄生虫经血液或淋巴道侵入到肠系膜[6]，引起的急性非特异性淋巴结炎，而后继发腹痛[7]。本组中部分患儿发病前也有急性上呼吸道感染症状。也有学者认为，该病是沙门氏菌继发的细菌感染，通过胃肠道黏膜进入乳糜管，刺激肠系膜淋巴结[8]，继而出现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。因此，临床上抗生素治疗占有重要地位，而该病患儿一般经过调整饮食、抗生素治疗后，腹痛明显好转，证实了抗生素治疗的有效性[9]。

临床上急性肠系膜淋巴结炎多表现为发热先于腹痛，且疼痛多出现在脐部和右下腹，因肠系膜的活动性通常导致腹痛部位不固定，随体位改变而发生变化，以及呕吐、恶心、腹泻或便秘等症状[10]，因缺乏特异性症状，临床容易出现误诊为其它急腹症，随着高频超声的广泛应用，其诊断准确率明显提高，高频超声是诊断此病一项具有高度可靠性的诊断手段，具有廉价和便捷优势。

两组患儿治疗过程中高频超声监测肠系膜淋巴结显示，治疗前4天，静脉组患儿肠系膜淋巴结缩小比口服组明显，并且血流信号较口服组减少明显，说明在治疗前4天内淋巴结的炎症反应有效控制，肠间隙积液减少情况也较口服组明显。而治疗6天后肠系膜淋巴结超声指标各项在两组无明显差异。治疗前4天内超声指标变化情况可以说明，在肠系膜淋巴结炎治疗早期，静脉滴注方法较口服用药有效，应考虑口服药在用药过程中存在患儿对药物吸收及依从性的差异，影响疗效，但是6天内超声指标两组间无明显差异。而静脉组与口服组总体治疗有效率相近，分别为93.3%和93.8%。静脉滴注治疗虽然疗效肯定，但反复应用容易产生耐药性，且儿童大多对恐惧静脉滴注，治疗依从性较差。另一方面，反复静脉滴注可能影响儿童的生活和学习，给患儿家属带来一定负担。顾丽琴[9]曾行对照组采用头孢唑肟全程静脉给药，观察组采用先头孢唑肟静滴，待到临床症状或体征有明显改善后（临床上一般需要3～5天），及时改为口服头孢克肟序贯治疗，总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

本组结果显示，两种途径应用抗生素治疗肠系膜淋巴结炎疗效基本相当，但对于肠间隙积液较多者，在排除急性阑尾炎的情况下宜采用静脉滴注治疗。口服抗生素治疗使用较方便，一般情况下也能获得与静脉滴注方法同样满意的疗效。

［1］梁桂华.抗生素不同给药方法治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（8B）：74.

［2］彭及城，陈虹余.口服抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9（21）：27-28.

［3］宇文阁.口服抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（8）：830-831.

［4］侯晓英，李佳.高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎治疗后的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（6A）：126-127.

［5］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1362.

［6］金松，李丽，王凤云.小儿急性肠系膜淋巴结炎60例的诊疗分析［J］.实用医技杂志，2006，13（5）：834.

［7］袁文华.儿童急性肠系膜淋巴结炎60例临床分析［J］.医学理论与实践，2010，23（9）：1085-1086.

［8］黄卫良，周炯英，周新华,等.抗生素序贯疗法治疗急性肠系膜淋巴结炎［J］.儿科药学杂志，2010，16（2）：16-18.

［9］顾利琴.抗生素序贯疗法在儿童急性肠系膜淋巴结炎治疗中的应用［J］.中国当代医药，2011，18（12）：154-157.

［10］吴倩，王有义，吴才标，等.小儿肠系膜淋巴结炎68例临床分析［J］.中国当代医药，2011，18（34）：29-30.

（收稿：2014-11-16 修回：2015-01-21）

杭州市下城区中西医结合医院小儿内科（杭州 310004）