52例艾滋病合并结核病患者自我护理行为干预的效果分析

马淑焕 陈爱民



52例艾滋病合并结核病患者自我护理行为干预的效果分析

马淑焕 陈爱民

艾滋病合并结核病的患者，经过医院系统治疗病情稳定后将转入社区或家庭继续进行抗病毒和抗结核病化学治疗。为了确保患者出院后能顺利地在社区或家庭继续进行治疗和康复，需要医生、护士及健康照顾者共同为患者提供综合性自我护理技能的指导。2013年12月至2014年5月我院对52例艾滋病合并结核病患者采用自我护理模式管理和干预，取得了满意的效果，报告如下。

资料和方法

一、一般资料

2013年8月至2014年5月我院收治艾滋病合并结核病患者共103例,其中1例在调查问卷前死亡，最终将102例纳入本研究对象。102例患者中，单身或配偶患有艾滋病或结核病者37例(36.3%)；其中男66例(64.7%)，女36例(35.3%)；年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄(42.7±12.2)岁；农民和无业者83例(81.4%)；小学及以下文化程度者64例(62.7%)；付费方式中新农村合作医疗(简称“新农合”)66例(64.7%)，自费36例(35.3%)。

二、分组方法

2013年11月31日前，我院对患者均实施常规护理模式护理。2013年8月至11月将我院收治的50例艾滋病合并结核病患者以常规护理模式护理的患者设为对照组。常规护理内容包括：休息与饮食、合适体位与环境、用药护理、心理护理等。

2013年12月我院在常规护理模式基础上开始尝试优化、创新的护理方法，采用自我护理模式护理患者，即：个体为维持生命、健康需求和功能完好而自己采取的连续的、按一定形式而进行的行动，其前提必须在医护人员的指导和督促下进行。与常规护理模式的最大区别是借助于医护人员的帮助使患者能够自我照顾。至2014年5月共收治52例艾滋病合并结核病的患者并设为干预组。本研究通过了本院伦理学委员会的批准，两组患者均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、职业、文化程度及付费方式等项目比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

三、干预方法

(一)准备工作

2013年12月以来，自我护理模式在艾滋病2个病区全面开展。(1)成立由12名专业人员组成的干预小组，其中主任医师3名、副主任医师3名、责任护士6名。(2)以自我护理理论[1]为基础，以疾病相关防治知识为主要内容，以提高患者自理能力为目的编写了《家庭自理及康复手册》。内容包括：自我护理目的和自我护理技术指导，照顾者的配合与意义；该组疾病常见的临床症状、实验室常用检测项目及注意事项、疾病传播途径及防护知识和治疗方法、抗病毒及抗结核化疗常用药物的作用及不良反应；休息与活动；饮食搭配；心理调适；改变不良行为等。

(二)住院期间的护理干预

1．健康教育内容：以自编的《家庭自理及康复手册》为基础，按照手册内容重点强化“疾病相关知识”、“个人健康知识认知”、“用药依从性教育”、“自我护理技术”等。健康教育方式如下：(1)知识讲座：每周1次，利用下午时间在病区示教室采用多媒体播放进行。(2)病区开辟宣传教育专栏。(3)发

表1 两组患者一般资料比较

注a:新农合指新农村合作医疗；b:χ2值；c:t值；表中括号内数值为“构成比(%)”

放《家庭自理及康复手册》。(4)医护-患者面对面进行宣传教育，帮助患者掌握自我护理能力。(5)我院志愿者当面指导。(6)同伴教育。(7)对文化程度低或接受能力差的患者要反复强化教育，直至学会为止。

2．自我护理技术指导：根据自我护理模式干预计划，经过医护人员规范系统的指导，患者应掌握的自我护理技能包括：(1)家庭防护技术。如卧室经常通风可以减少结核分枝杆菌污染、女性月经期使用后的卫生巾用健之素片溶液浸泡30 min后再倒进污物桶以预防他人感染，以及教会患者及家属能正确戴口罩等技能。(2)学会营养合理搭配。如学习每餐蛋白质、糖类和水果、蔬菜搭配技巧，以此提高患者的体能及免疫力。(3)寻求积极的娱乐项目。如在地方政府的支持下通过我院感染科医护专家共同努力，在艾滋病患者比较集中的村庄建立了娱乐广场，由志愿者指导学习地方戏、广场舞等，给患者提供有效交流的途径。在随访中，了解到许多患者学会跳交谊舞和广场舞，极大地鼓舞了患者对生活的乐趣，从而提高了治疗依从性[2]。(4)学会心理自我调适。通过学习织毛衣、十字绣、纳鞋垫、跳舞、下棋和玩扑克等方式，分散其对疾病的注意力，减轻了不良的心理行为。(5)学会用药时间个性化选择技巧。对药物不良反应较大者可根据用药次数错开服药的时间，减轻了药物不良反应带来的危害。(6)学会病情观察和不良反应自我检测方法。如表浅淋巴结自查和口腔黏膜观察及艾滋病常见皮疹鉴别等，发现异常者及时就诊；患者掌握了胃肠道、肝肾及神经系统药物不良反应的监测方法，如食欲差、尿黄和眼结膜黄染者，及时监测肝功能；口服磺胺嘧啶药物要观察尿液有无结晶等，异常者及时监测肾功能。(7)患者掌握了检测结果日志的书写方法等技能。

(三)出院后干预

出院后干预的关键是对住院期间干预措施的巩固与强化。对患者，重点是将住院期间的干预方法变成自觉的自我行动。干预小组成员的职责：(1)为患者建立档案。内容：一般资料、病情、治疗方案、每次检查结果、出院时间、联系方式、出院4个月自我行为得分。(2)进一步强化住院期间学习的自我护理技能和手册内容。(3)电话随访。每周1次，关注患者的心理、疾病及用药情况；了解患者自我护理知识和技能的掌握程度，针对缺陷跟进指导；鼓励患者主动电话咨询，需要时主动上门服务。(4)负责自我行为问卷的发放、回收及数据的整理分析。根据患者自我行为测试结果存在的问题，制定、落实干预计划。(5)服务的具体要求。概括为持续、专业、主动、及时、方便、全方位、人性化、个性化。

四、问卷调查及评价方法

1.问卷调查：患者在发放自我护理行为问卷前经过专人培训和指导，现场由调查员采用面对面方式进行问卷调查，若被调查者有书写障碍则由家属代为完成。调查前1例死亡，最终共发放问卷102份，回收有效率100%。填写问卷后，调查质量控制由我院科教科组织的相关专家负责审核问卷内容，现场检查有无漏项或逻辑等方面的错误。

2.评价方法：两组患者出院4个月来院复查时发放问卷进行自我行为测评。问卷在参考赵文芳等[3]编制的量表基础上自制，内容包括2个维度，共35个条目。满足一般性生理需求行为维度包括：饮食、清新空气、适当运动、良好排泄、适量饮水等17个条目；满足健康偏离性自理需求行为维度包括服务方式、学习和掌握相关技能、配合诊疗和护理等18个条目。采用Likert 4点评分法[4]：“很少”计1分；“有时”计2分；“经常”计3分；“总是”计4分。其中4、15、18、23条目为反向计分，总分为41～138分。得分越高说明自我护理行为水平越高。患者自我护理行为的Cronbachα值为0.87，满足一般性生理需求的自理行为的Cronbachα值为0.78，满足健康偏离性自理需求的自理行为的Cronbachα值为0.77，该量表具有良好的信效度[5]。

五、统计学方法

数据输入由专人进行双录入并核对。统计学分析采用SPSS 11.0软件，组间均数和例数比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者自我护理行为得分比较:两组患者分别于出院后4个月来院复查时进行自我护理行为测评。干预组的自我护理行为总分为(88.35±2.02)分，高于对照组的(76.26±2.39)分，两组比较差异有统计学意义(t=27.63,P<0.01)。两组一般性自理需求行为和健康偏理性自理需求行为得分比较，差异均有统计学意义(P值均<0.01)(表2)。

表2 两组患者自我护理行为得分比较分)

讨 论

一、开展自我护理行为的背景及意义

艾滋病患者需终生服用抗病毒药物，结核病化疗用药至少在1～1.5年。对于艾滋病合并结核病的患者，治疗难度增大、疗程延长，医疗费用增加，导致患者更加贫困。本调查发现：两组患者中农民和无业者占81.4%；新农合占64.7%、自费占35.3%；再者患者多为男性且多在壮年而因病不能工作，致使多数患者因无经济来源、或自费或报销比例低等原因需在家庭或社区治疗；其中单身或配偶患有疾病者37例，占36.3%，因无人或无力照顾其生活起居，促使患者迫切需要自我保健知识和自理能力。在这种医疗背景下,我院为患者采用自我护理管理模式，其意义在于充分发挥患者自主能动性在治疗和康复中积极发挥作用，达到了提高患者自我照顾意识、提升自我照顾能力、补偿和满足患者自理需求的目的，与本研究结果相符(表2)；保证了患者健康照顾任何节点都能获得连续及安全的健康护理服务；紧密了“医、护、患”三者合作，充分体现了“以患者为中心”的工作理念，提高了患者在疾病状态下学会自我照顾的能力。

二、 自我护理模式的应用效果

自我护理是由美国护理学家Orem在 1971年首先提出的，是为维持生命健康和完好而需要自己进行的活动[1]。在活动中，医护的主要职责是为患者制定方案、传播知识、指导自我护理技能、控制不良行为，以及帮助患者增强自理能力、督导和落实治疗计划等。该模式在艾滋病合并结核病患者的应用中取得了满意效果。结果显示：干预组自我护理行为总分和2个维度得分显著高于对照组(P<0.01)。干预组自我护理能力提高得益于：(1)提升患者对疾病及健康意识的认知度。通过知识讲座、自编手册内容的学习、医务人员对患者疑问和需求的有效回答、心理鼓励和调适，提高了患者用药的依从性。(2)提升患者自我防治能力。通过疾病传播途径的学习，患者学会了家庭防护和个人防护知识；患者掌握了简单病情观察和药物不良反应监测等技能，对预防疾病传播和配合医生完成治疗有积极意义。(3)鼓励了患者回归社会的勇气。我院爱心之家通过定期和患者交心座谈、同伴教育、联欢、共同进餐等措施，让患者备受温暖和关爱，在这里没有歧视并找回了自尊，增强了患者自律能力，避免了消极行为。(4)提升出院后自我护理能力。通过医护人员的专业技术指导，患者学会了营养合理搭配、卧室及餐具消毒方法，了解了休息与睡眠对疾病恢复的意义；同时邀请志愿者给予跳舞、十字绣等专业技术的指导，帮助患者建立了自信，提高了患者自理能力，增加了自我康复意识，树立了生活的信心和希望[6]。

自我护理模式是将患者作为康复、维护和促进健康的主体，医护介入只是为了帮助患者建立自我照顾能力、改变不良生活方式、提高患者生活质量等。我院尝试让患者以有意识养成良好自我护理行为开始、以有益健康的结果而告终的管理模式，在艾滋病合并结核病患者中得到了充分的发挥和应用。

三、 自我护理模式的应用远景

自我护理模式在我院感染科得到了良好的应用，密切了医患关系，鼓舞了医护人员的工作热情，弥补了患者出院后健康需求得不到满足的不足。2014年6月以来，我院把对照组的患者也纳入自我护理模式管理中。目前，自我护理模式在我院感染科仍只是处于起步的探索阶段，还拥有着较大的拓展空间，有待我们继续完善和研究。

志谢 感谢我院统计室高岩同志在本研究数据处理上给予的大力帮助。

[1] 邹恂.现代护理新概念与相关理论.3版.北京：北京大学医学出版社，2004.

[2] 房宏霞，秦玉宝，王旭，等.健康信念模式在结核病领域的应用.中国防痨杂志，2013,35(1)：70-76..

[3] 赵文芳，周卫，李翠萍.C0PD病人社会支持与自我护理能力的相关性研究.护理研究，2008，22(12)：1047-1048．

[4] 陈爱民，陈丹.肝硬化出院患者的过渡期护理干预．护理学杂志,2013,28(7):21-23.

[5] 张红.慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为状况及影响因素的研究.北京：中国协和医科大学，2007.

[6] 周倩，唐月璐，石柳春，等.艾滋病合并肺结核病人的院外护理干预研究进展.护理研究，2015,29(11):1294-1296.

(本文编辑：范永德)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.023

450015 郑州，河南省传染病医院护理部(马淑焕)、感染科(陈爱民)

陈爱民，Email：chenmindoc@163.com

2015-01-23)