闲言碎语话

张三苏

“三月不减肥，四月徒伤悲。”开春后，此类“振奋人心”的标语便开始以“解救众生”的姿态在网络世界横行，让正在谋划减肥大计的大批女青年打了一个机灵，悻悻地想“明天一定要开始减肥”。往往这个想法之后会出现两种情况：其一，下定决心的一部分人开始动起来，节食、运动，渐有成效；其二是想法很励志、实际未行动的一批人，照吃不误、照想不动。两种方向关系到不同人的性格与选择的差异，因此两种方向均无可厚非、并无对错。只不过，当两个方向走到极端时，便都得正襟危坐、严肃以待了。

什么是极端情况？就是追求“瘦到极致”“胖到随意”的扭曲心理，也就是医学上的厌食症与暴食症。在概念上，它们统称为进食障碍（Eating Disorder，ED），即以进食行为异常为显著特征的综合征，主要包括神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN）和神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN）。

从概念上看，进食障碍属于精神类障碍，但为什么被人们当作是心理疾病呢？这一点，赫尔辛基大学心理学硕士、我国职业心理咨询师、友心人心理社区联合发起人蓝枫帮助我们解开了这个疑团：以进食障碍为代表的精神障碍，还有一个更大的“boss”叫神经官能症（也称为神经症或精神神经症），主要症状包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者会因为症状所困而导致负面情绪的积淀，从而妨碍人的心理功能或社会功能正常运作。通俗来讲，厌食症和暴食症的出发点虽然是神经出了问题，但它的落脚点落在了心理问题上，而且，不能得到及时疏导的心理问题会“反噬”神经系统，导致问题恶化。

但从词语的英文释义上来看，进食障碍是一种饮食疾病，曾经有一段时间人们也一度这样认为。但加利福尼亚大学饮食失调诊所主任、精神病专家沃特·凯伊（Walter Kaye）在接受一次采访时表示，进食障碍的患者常常是为了调节不愉快的情绪。某些患有厌食症的人觉得自己饿着的感觉更好，暴饮暴食和贪食症的人也有这部分原因也正因为如此，研究人员进一步确定将进食障碍归类为心理疾病。

理论上，我们理清了进食障碍的归属问题，但并不代表只要出现过那种极度厌食、贪食的“扭曲”心理就一定是得了厌食症或贪食症。也不是说持续减肥就必然会得厌食症，饮食量大就一定是暴饮暴食。

毕竟，减肥大军实属庞大，而厌食症与暴食症的患者却仅仅是个别。那么，那些少数的“不幸者”是如何从大军中脱离出来的呢？上文提到，进食障碍从根本上看其实是心理问题，大部分情况是由于患者对自己不认可，或生活工作中受挫，往往表现为产生自卑情绪后的自我归因，并将其归之于身材问题，所以采用极端方式“解压”，反而让压力得不到疏解，而像滚雪球一样进入恶性循环。

说了这么多，那么进食障碍的表现与衡量标准到底是什么？

对于厌食症患者，有很明显的视觉感官，患者有明显可见的消瘦，体重指数（体重指数的计算方法：体重千克数/身高米数的平方）下降至17.5以下，或在青春期发育阶段不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止的状况。其次，患者会使用刺激手段主观抑制食品摄入量，如自我诱吐、导泻、过度运动、服用食欲抑制剂或利尿剂等。往往在这个阶段的患者就要注意了，因为这种本可以控制的主观行为一旦形成习惯，就会造成一种心理扭曲——讨厌吃任何食物，对任何食物都提不起兴趣；身体已经很瘦，但还是担心发胖。

而贪食症患者则恰恰相反，他们会持续存在难以控制的对食物的渴求和进食的冲动，表现出难以克制的发作性暴食——总感觉自己的胃有个空洞，想要在短时间内进食大量食物。虽然嘴上难以控制，但心里却自责不已，对发胖存在病态恐惧，给自己制定严格的体重界限（这个界限值通常也低于其病前医师认为是适度的或健康的体重），达不到就会出现很强的心理负担，从而患者又开始自我诱吐、滥用泻药、间断禁食、使用食欲抑制剂、甲状腺素类制剂或利尿剂等。

某些病情严重的患者甚至会出现厌食症、贪食症交替发作的情况。

我们发现，一般患者在得厌食症以及贪食症之前动机的出发点是好的，前者无非就是追求瘦与美，后者便是渴望压力得到排解。只不过是在追逐目的的过程中，他们产生了过激的心理并采用了不当的方式，从而造成南辕北辙的效果，并给自己的身体与心灵乃至身边的亲人带来极大的困扰。

除了病情严重的患者需要寻求精神药物治疗外，在治疗措施上，进食障碍问题一般以心理治疗为主。患者在心理医师的指引下，自己放松心态，寻找促发厌食或者贪食的刺激因素是什么，尽量控制对食物的过度厌恶或过度渴求的情绪，每当有类似的情绪出现时，就需要患者转移注意力。另外，患者还要杜绝催吐、倒泻、过度运动等行为，并且一旦出现反弹性暴食或厌食的情况时，要学会放平心态，尽量回归到正常、健康的饮食节奏上来。

为了鼓励人们保持健康、正确的审美与健身认知，以色列甚至颁布了一项特殊法令：禁止招用体形过瘦的模特。该法条自2015年1月1日起生效，对模特的身体质量指数BMI要求不得低于18.5（世界卫生组织认为这类人体重偏瘦且存在营养不良问题），凡是不符合的都不得出现的T台和广告上。

而在中国，我们也发现，人们的审美观似乎也在发生微妙的变化，不再绝对以瘦为美，而认为女生有点“马甲线”、男生能练出八块腹肌是一件很让人艳羡的事情。这种认知的转变或许能够唤起一部分人对合理健身的关注，从而降低盲目节食的群体的数量。