化解工伤保险基金支付风险的对策与措施

王跃辉

（唐山市人力资源和社会保障局 唐山 063000）

化解工伤保险基金支付风险的对策与措施

王跃辉

（唐山市人力资源和社会保障局 唐山 063000）

唐山市针对工伤保险基金支付的压力与风险，通过建立信息定期通报制度，提高工伤认定、劳动能力鉴定的准确性，加强基金收支管理等一系列措施，取得了减缓基金支付压力和降低风险的初步效果。

工伤保险基金；现状；对策

新修订的《工伤保险条例》颁布施行后，由于工伤保险待遇水平大幅度提高，唐山市工伤保险基金支出增幅大于收入增幅，累计结余从2010年底的3亿多元，降至2014年底的不足7000万元，可支付月数仅1.3个月，达到了预警状态。在现行费率政策框架下，采取相应的对策与措施，化解基金支付压力和风险具有积极的意义。

1 唐山市工伤保险基金运行现状

1.1 基金统筹层次提高

2004年《工伤保险条例》颁布实施后，实行市本级和各县（市）区分别统筹。2010年1月，开始实行市级统筹， 统收统支，扩大了基金规模，提高了基金的抗风险能力。

2013年8月，实施工伤保险基金省级统筹，现在正处于省级统筹过渡期。

1.2 基金保障能力不断增强

1.2.1 覆盖范围不断扩大

逐步将各类企业、事业单位、社会团体以及民办非企业单位、基金会、会计师事务所、律师事务所等组织纳入覆盖范围。截至2014年底，全市参加工伤保险的用人单位达11952家，参保职工113.8万人，基本实现除公务员外的职业人群全覆盖（见表1）。

1.2.2 基金征缴规模不断增加

2004年至2014年，基金收入从4431万元增加到60784万元，增长13.7倍，年均增长率为35%。

1.3 保障水平不断提高

随着覆盖范围的不断扩大，享受待遇的人数逐年增加，从2004年的1283人增加到2014年底的11833人，年均增长率为22%。工伤保险待遇支出数额增幅较大，新修订的《工伤保险条例》施行3年，年均增长率达到24.8%(见表2)。

2 存在的主要问题

2.1 工伤保险扩面形势严峻

近年来，受经济下行、治理大气污染和钢铁压减产能等政策影响，唐山市企业关停并转数量增多，新增就业岗位减少，吸纳新增劳动力的能力下降，已参保人员面临流失的风险，给工伤保险扩面工作带来巨大的压力。截至今年5月底，参保人数110.4万人，较2014年底的113.8万人减少3.4万人。

2.2 工伤事故发生率较高

唐山市是传统重工业、资源型城市，钢铁、煤矿、矿山、装备制造等高风险行业占很大比重，这些企业的工伤事故（尤其是死亡和重伤事故）的发生率较高，导致全市工伤事故总量居高不下。2004年至2014年，认定工伤的数量从1341件上升到10733件，增长了8倍。2011年至2014年，参保人员的千人工伤发生率（参保人员工伤认定数/参保人数）为11‰左右，远高于全省同期7‰的平均水平(见表3)。

2.3 基金收支形势严峻

2011年新的《河北省工伤保险实施办法》施行后，工伤保险待遇标准大幅调增，全市工伤保险基金支出年平均增长率为68.8%，而工伤保险缴费基准费率还停留在2004年的水平，导致连续四年出现基金支出大于收入（见表4）。

表1 2004-2014年唐山市工伤保险参保人数统计表(单位：万人)

表2 2011-2014年唐山市工伤保险基金支出情况统计表（单位:万元）

表3 2011-2014年河北省与唐山市参保人员工伤发生情况对比

表4 2011-2014年唐山市工伤保险基金运行情况统计表（单位：万元）

3 制约工伤保险健康发展的因素分析

3.1 工伤保险费率不完善

我国现行工伤保险缴费费率参照《国民经济行业分类》，将所有行业划分为三个风险等级，确定各行业的基准费率，经办机构再根据工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等进行适当浮动。工伤保险的基准费率档次和浮动费率档次的设置过于简单，不能真实地反映地方各类行业的风险差别，也不能有效地发挥浮动费率促进工伤预防的经济杠杆作用。

3.2 企业承担工伤风险责任较少

新修订的《工伤保险条例》颁布实施以后，工伤保险基金支付的项目增多，用人单位承担的费用支出大幅减少，导致部分用人单位（特别是县域企业和小微企业）的管理者重效益轻安全，不重视职工培训和安全生产投入，企业内部缺乏严格的安全生产和工伤预防管理制度，导致工伤事故频发。

3.3 缺乏有效协作机制

在扩面征缴、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇政策与标准等环节，不仅涉及多个职能部门的职能，而且涉及到民事法律等相关法律关系的衔接与处理，需要加强协调沟通，形成合力。但在现实中各地都处于摸索阶段，难以整体推进。

4 采取的措施

针对当前工伤保险基金压力与风险问题，加强基金收支管理，维护基金的安全运行。2015年1-5月工伤保险基金收入32723万元，支出24738万元，当期结余7984万元，预计2015年底工伤保险基金将实现收支平衡并略有结余。

4.1 探索工伤预防工作机制，降低工伤事故数量，减少基金支出

2014年初，在对全市工伤事故信息准确分析的基础上，制定出台《关于进一步加强工伤保险工作的通知》，将工伤预防由部门工作提升为政府工作，在没有另外增加工伤预防费的前提下，推动了工伤预防工作的有效开展，使工伤事故，尤其是工亡案件的发生量有所下降。2014年全市的工伤数量和工亡数量比2013年度降低近10%；今年1-5月，则比上年同期降低近20%。

一是建立工伤预防部门联席会议制度。市本级成立了由人社部门牵头，安监、公安、住建、交通、卫生、工会、财政等职能部门参加的联席会议机构。各县（市、区）成立了由县领导牵头，各职能部门参加的工伤预防工作领导小组，协调各有关部门齐抓共管。

二是建立信息定期通报制度。各县（市）区定期将基金收支、工伤认定及工伤死亡情况向所在县（市）区人民政府、各成员单位进行通报，实现信息共享和协调联动。

三是开展职业安全与健康培训。2014年以来，市人社局采取市县分级负责的方式，启动了针对钢铁、非煤矿山、建筑施工、装备制造等工伤事故高发行业的工伤预防系列培训工作。通过培训，提高企业管理人员的认识，调动企业落实安全生产制度、加大投入的积极性。

4.2 加强内控管理，减少基金不合理支出

4.2.1 加强关键环节管理，保证工伤认定的公平公正

2015年4月，市人社局印发文件，对工伤认定调查的范围、时限、程序、方法等作出了明确规定，建立工伤认定调查专业人员队伍，扩大了调查的范围，提高了调查的质量和水平。在作出工伤认定决定环节，建立了集体审议会议制度，每周由主管局领导主持召开例会，工伤保险处、政策法规与群众工作处、市社保局、局法律顾问等机构和人员共同审议疑难、争议和死亡工伤认定案件，集体分析案情，最终作出工伤认定决定。在行政复议、行政诉讼环节，建立工伤认定案例联席会议制度，加强了工伤保险行政部门与行政复议机关、行政诉讼机关的联系沟通，提高了工伤认定决定的准确性、合法性。

4.2.2 严格执行鉴定标准，提高鉴定准确性和公正性

在劳动能力鉴定工作中，建立严格的面检制度，认真执行新的劳动能力鉴定标准和《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》，保证劳动能力鉴定结论的客观公正。与唐山市协和医院共同创建“唐山市劳动能力鉴定基地”，提升了管理服务水平，建立重度伤残职工和异地农民工参检绿色通道，开展上门服务。

4.2.3 加强收支管理，保证基金安全运行

一是在坚持“收支两条线”管理的基础上，从基金“收、管、支”三个领域重要岗位、关键环节入手，查找风险点，完善业务经办各个岗位和业务之间相互制衡、相互监督的内控制度。二是严格工伤保险待遇审核，把好基金支付关口。通过加强对定点医疗机构的协议管理和检查验收，严格转院审批手续，杜绝过度医疗和购买药品“搭车报销”等行为，今年1-5月份全市共审减大额医疗费用1232万元。

4.2.4 建立工伤保险信息化系统管理，规范业务程序

2014年底实现了省市县三级和行政、经办、鉴定机构间的网络互通和联网运行，依托“河北省工伤保险管理信息系统”提升规范化管理水平，提高各项业务的办理进度。

4.3 调整浮动费率，增加工伤保险基金收入

按照以支定收、收支平衡的原则多次调整各参保单位的缴费费率。2014年初，将上年度工伤保险基金支缴率大于1的二、三类风险企业的缴费费率上浮为基准费率的150%，全市工伤保险基金增收1亿多元，保证了基金的平稳运行。

[1]邱明月.费率机制：工伤保险管理制度的核心（工伤保险改革与实践）[M].北京:中国人事出版社,2000.

[2]刘铁民.关于建立工伤保险制度的原则及其方式（工伤保险改革与实践）[M].北京:中国人事出版社,2000.

Measures to Reduce Insurance Fund Pressure in the Payment of Industrial Injury

Wang Yuehui (Human Resources and Social Security Bureau of Tangshan, Tangshan, 063000)

For the insurance fund pressure and risk in the payment of industrial injury in Tangshan, after applying a serious methods, such as establishing information reporting system on a regular basis, improving the accuracy of the assessment of industrial injury and labor ability ,and intensifying the fund collecting and expenditure management, an initiative effect in reducing insurance fund pressure and risk in the payment of industrial injury has been achieved.

fund of industrial injury insurance, the status, countermeasures

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）8-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.8.17

2015-7-22

王跃辉，唐山市人力资源和社会保障局工伤保险处处长，主要研究方向：工伤保险。