七氟烷与地佐辛复合吸入麻醉用于宫腔镜电切术的效果分析

王阿琳??王正坤??付晖

[摘要] 目的 对应用七氟烷与地佐辛复合吸入方式对接受宫腔镜电切术治疗的患者实施麻醉的临床效果进行研究。 方法 选择在我院就诊的接受宫腔镜电切术治疗的患者92例，随机分为对照组和观察组，平均每组46例。采用七氟烷与舒芬太尼复合方式对对照组患者实施麻醉；采用七氟烷与地佐辛复合吸入方式对观察组患者实施麻醉。 结果 观察组患者麻醉起效时间、术后清醒时间、住院治疗总时间明显短于对照组；宫腔镜电切术麻醉效果明显优于对照组。 结论 应用七氟烷与地佐辛复合吸入方式对接受宫腔镜电切术治疗的患者实施麻醉的临床效果非常理想。

[关键词] 七氟烷；地佐辛；吸入；宫腔镜电切术；麻醉

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-101-03

宫腔镜电切术的操作时间通常情况下相对较短，这就要求手术操作过程中的镇静镇痛效果必须充分，且术后患者能够迅速恢复清醒并且感觉舒适，麻醉没有不良反应和后遗效应[1-2]。本次研究对接受宫腔镜电切术治疗的患者应用七氟烷与地佐辛复合吸入方式实施麻醉的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2014年4月在我院就诊的接受宫腔镜电切术治疗的患者92例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为对照组和观察组，平均每组46例。对照组患者年龄24～49岁，平均（31.8±1.5）岁，患者46例；已产妇28例，未产妇18例；患者体重45～72kg，平均（53.7±1.3）kg；观察组患者年龄22～48岁，平均（31.7±1.4）岁；患者46例；已产妇29例，未产妇17例；患者体重44～71kg，平均（53.9±1.2）kg。两组上述四项自然指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

两组患者在宫腔镜电切术开始之前均应该禁食8h，禁饮4h，术前30min通过肌肉注射方式给予东莨菪碱，每次0.3mg。手术操作开始前5min观察组一次性匀速泵注地佐辛，剂量控制标准为1.5μg/kg，对照组一次性匀速泵注舒芬太尼，剂量控制标准为0.15μg/kg，注药时间应该维持在5min左右。两组患者均在手术操作开始前的1min通过紧闭面罩法进行吸氧和浓度为5%的七氟烷。待患者的意识状态彻底消失之后，采用浓度为2%的七氟烷和3L/min氧流量吸入以维持麻醉效果[3-5]。

1.3 观察指标

选择麻醉起效时间、术后清醒时间、住院治疗总时间、宫腔镜电切术麻醉效果、术后宫缩痛、头晕恶心、呼吸抑制等不良反应作为观察指标。

1.4 麻醉效果评价方法

无效：宫腔镜手术操作期间，患者出现明显应激反应，手术无法继续；有效：宫腔镜手术操作期间，患者偶尔会出现程度轻微的应激反应，但手术操作仍然可以继续；显效：宫腔镜手术操作期间，患者没有任何应激反应出现，手术进行顺利[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05为差异有显著统计学意义，计量资料采用（）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施x2检验。

2 结果

2.1 麻醉起效时间、术后清醒时间、住院治疗总时间比较

对照组患者给药后（5.16±0.85）min麻醉药物开始起效，宫腔镜手术后（5.79±1.02）min意识状态恢复清醒，共计住院接受治疗（6.40±1.23）d；观察组患者给药后（3.11±0.57）min麻醉药物开始起效，宫腔镜手术后（3.89±0.64）min意识状态恢复清醒，共计住院接受治疗（3.46±0.64）d。三项观察指标数据组间比较差异显著（t1=15.4732，t2=13.4495，t3=14.2649，P1<0.05，P2<0.05，P3<0.05）。

2.2 宫腔镜电切术麻醉效果比较

详见表1。

2.3 两组患者术中及术后情况分析

对照组宫缩痛9例（19.6%），头晕恶心11例（23.9%），术中呼吸抑制15例（32.6%）；观察组宫缩痛2例（4.3%），头晕恶心3例（6.5%），术中呼吸抑制2例（4.3%）；对比可知观察组宫缩痛、头晕恶心及术中呼吸抑制等发生率均显著低于对照组（x21=5.22，x22=6.49，x23=6.91，P1<0.05，P2<0.05，P3<0.05）。

3 讨论

宫腔镜电切术中出现的疼痛症状以扩宫、牵拉宫颈和宫内等操作过程中最为剧烈，部分患者可能会由于疼痛造成的刺激而导致出现恶心、呕吐等症状，肢体发生扭动，使手术操作的难度明显加大，使误吸、子宫出血及穿孔的危险明显升高。通常情况手术操作在半个小时左右就能够完成，要求麻醉不仅仅要起效速度快、镇痛效果完善，还应该保证术后苏醒及时，尽可能使麻醉药物导致的不良反应减少，使患者的围术期安全得到充分保证。

研究表明七氟烷的血/气分配系数仅有0.63，诱导苏醒的过程非常迅速，其麻醉浓度的的可调节性相对较强，且应用过程中操作方法简单方便。由于七氟烷具有一种特殊的芳香气味，吸入给药过程中对患者的呼吸道产生的刺激程度相对较小，患者接受起来更加容易[7-8]。地佐辛属于临床上常用的一种阿片受体混合激动-拮抗剂类药物，对K受体可以产生明显的激动作用，对受体可以产生部分激动作用，但不会产生典型的受体依赖性[9]。其镇痛作用效果明显，且具有良好的镇静作用，相关研究结果显示，地佐辛的实际镇痛效力比舒芬太尼更加理想[10]。地佐辛也具有类吗啡样的呼吸抑制作用，其呼吸抑制的具体程度会随麻醉过程中药物实际应用剂量的增加而不断增强，但由于地佐辛属于受体拮抗剂类药物的一种，与纯粹阿片受体激动类药物相比，产生的呼吸抑制作用程度相对较轻[11]。还有研究结果表明，K受体产生的呼吸抑制作用要明显少于受体激动剂[12]。地佐辛通过静脉注射方式给药之后可以在短时间内起到明显的镇痛效果，与七氟烷联合应用可使手术治疗的麻醉效果显著增强，并能够使麻醉不良反应的发生率明显降低。本次研究结果显示，在宫腔镜电切术过程中应用七氟烷和地佐辛联合方式进行麻醉的观察组患者的麻醉总有效率达到95.7%，明显高于应用七氟烷和舒芬太尼联合进行麻醉的对照组患者80.5%，该项指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。且患者麻醉起效时间和术后苏醒时间也均短于后者，这些数字都能够充分说明，七氟烷与地佐辛复合麻醉在宫腔镜电切术麻醉中应用的优势。

值得注意的是，虽然该方案在实际应用过程中出现的不良反应率已经明显降低，但宫缩痛、头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应仍然存在，在围手术期内应该通过加强观察和监护，保证对上述现象能够进行及时有效的处理，使该项麻醉方案的优势得到更加充分的发挥[13-14]。

[参考文献]

[1] 肖乔香，王勇.丙泊酚联合氯胺酮麻醉用于乳腺色块切除手术[J].实用医技杂志，2010，33（10）：481-482.

[2] 计根林，曾毅，熊利泽，等.罗比卡因高位硬膜外阻滞对肺功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，18（18）：406-407.

[3] 徐海涛，宁慧杰.七氟烷麻醉在鼻内镜手术中的应用[J].实用医学杂志，2011，24（21）：367-368.

[4] 朱兆华.镇痛药地佐辛[J].国外医药（合成药、生化药制剂分册），2010，11（14）：251-252.

[5] 郭学文，李平安.七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用[J].实用医学杂志，2010，24（22）：3951-3952.

[6] 李梅清，周杰，张群丰，等.米索前列醇联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的效果观察[J].海南医学院学报，2009，15（11）：1409-1410.

[7] 何伟，曾睿峰，罗宏，等.布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察[J].实用医学杂志，2012，25（21）：3683-3684.

[8] 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2012，14（12）：190-191.

[9] 张慧，夏念花.丙泊酚合用芬太尼或氯胺酮用于无痛人工流产的观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1704-1705.

[10] 唐树华，刘永峰，杨真会，等.地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响[J].海南医学院学报，2011，18（12）：109-110.

[11] 田明，姜秀良，王世端.异丙酚复合地佐辛在宫腔镜电切术的临床应用[J].中外医学研究，2011，19（17）：107-108.

[12] 庄良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011：447-448.

[13] 郭絮飞.宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除126例疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（23）：107-108.

[14] 原玮，高丽萍.宫腔镜电切术日间手术模式的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1150-1151.

（收稿日期：2014-10-27）