妈富隆预防子宫内膜息肉术后复发的临床探讨

赵慧萍 (河南省商丘市虞城县疾病预防控制中心，河南 商丘 476300)

子宫内膜息肉(EMP)是临床中较为常见的子宫内膜病变，近几年，其发病率有升高趋势［1］。随着宫腔镜技术的不断进步，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRP)已成为治疗子宫内膜息肉的首选措施，它能够在镜下直视切除息肉，但其术后子宫内膜息肉复发情况在临床中越来越受到重视。目前EMP 术后复发机制尚未明确，有关研究资料表明［2］，术中切除息肉蒂部不彻底和术后局部高雌激素状态是造成TCRP 术后息肉复发的重要因素，TCRP 术后使用孕激素能够明显降低复发率。本研究选择88 例行EPs 宫腔镜术后患者，探讨妈富隆用于子宫内膜息肉术后预防子宫内膜息肉(EPs) 复发的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机将88 例行EPs 宫腔镜术后患者分为两组，每组44 例。其中观察组年龄22 ～39 岁，平均(30.6±0.7)岁;对照组年龄22 ～38 岁，平均(30.4±0.6)岁。临床主要表现:19 例经量过多，18 例月经淋漓不尽，20 例经间期出血，31 例月经紊乱。息肉:1 ～3 个，直径:4 ～16 mm。诊断标准:宫腔镜下EPs 诊断参考《妇科内镜学》;阴道B 超检查参考《实用妇产科超声诊断》;组织病理学诊断参考《妇产科诊断病理学》。两组患者在年龄以及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:术前行血、尿、阴道分泌物、肝肾功能、凝血常规、心电图以及血糖等常规检查，确诊患者无生殖道急性炎症、肝肾功能衰竭等症状。术前3 h，将0.4 mg 米索前列醇置于阴道后穹隆达到软化宫颈的目的。

1.2.2 操作方法:所有患者均采取静脉麻醉。常规行消毒、铺巾以及导尿。宫颈扩张棒扩张宫颈至10 号，置入宫腔电切镜观察EPs 部位、大小、数量，环状电极切除内膜息肉蒂部及基底部子宫内膜组织。病理检查确诊为EPs 后，对照组患者子宫内膜息肉术后不采用任何治疗，观察组子宫内膜息肉术后第5 天服用妈富隆。1 片/次，1 次/d，3 周为1 个疗程，连续服用3 个疗程。

1.2.3 术后随访:术后1、3、6 个月妇科检查并复查阴道B 超，随访子宫异常出血改善情况。改善标准［1］:月经量正常或减少，周期规律。B 超诊断EPs 再行宫腔镜检查，术后病理诊断EPs 为复发。

1.3 统计学分析:使用SPSS13.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t 检验分析，计量数据采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后情况分析研究 对照组术后阴道流血时间为(6.9 ±0.3)d，观察组为(3.8±0.3)d，对照组术后阴道流血时间显著高于观察组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。随访半年后，观察组月经改善率为97.73%，复发率为2.27%;对照组月经改善率为72.73%，复发率为15.91%，两组月经改善率、复发率差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 术后情况分析研究［例(%)］

3 讨论

子宫内膜息肉是导致临床中阴道流血不规律的重要原因。随着宫腔镜应用越来越广泛，子宫内膜息肉的治疗和诊断水平得到极大提高。目前，宫腔镜被认为是诊断子宫内膜息肉的金标准［3］。子宫内膜息肉发病原因以及复发机制尚未明确，大部分学者认为子宫内膜息肉的产生与炎性反应、内分泌紊乱具有重要的关系［4］，特别是雌激素水平过高，导致雌孕激素受体比例失调，最终产生息肉。宫腔镜下子宫内膜息肉手术分为子宫内膜摘除术和TCRP。在子宫内膜息肉摘除手术过程中，由于子宫内膜基底层的息肉根部难以彻底清除，术后，这些部位容易再次出现过度增生，最终造成症状的复发。有关研究资料表明［5］，宫腔镜下定位息肉摘除术后息肉复发率显著高于TCRP组。采用TCRP 能够较好的避免息肉的复发，因此宫腔镜下子宫内膜息肉电切术在临床中的应用更为广泛。但随着宫腔镜电切术在临床中应用越来越广泛，临床实践过程中仍有较多TCRP 术后子宫内膜息肉复发情况出现，所以如何解决TCRP术后复发问题是目前研究的热点。

妈富隆属于第三代口服避孕药，它是低剂量雌孕激素复合剂，具有良好的靶组织选择性，与孕激素受体亲和力强。妈富隆片含有地索高诺酮，其属于强效孕激素，可以抑制子宫内膜局部高雌激素情况，避免子宫内膜过度增生，降低子宫内膜息肉复发率。另外妈富隆可以明显抑制垂体促性腺激素分泌，降低FSH、LH 含量，改善内分泌功能，明显降低功能性子宫内膜息肉复发。同时妈富隆片还含有较低剂量的雌激素，它能够使受损的子宫内膜得到修复，降低阴道出血时间、出血量以及感染发生率，最终降低感染性子宫内膜息肉的产生［6］。

本研究发现，对照组术后阴道流血时间为(6.9 ±0.3)d，观察组为(3.8±0.3)d，对照组术后阴道流血时间显著高于观察组，差异有统计学意义(P ＜0.05);随访半年后，观察组月经改善率、复发率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆进行治疗，能够明显改善临床症状，避免Eps 复发，值得在临床中推广应用。

［1］ 彭 艳，彭 莉，姚吉龙.宫腔镜联合妈富隆治疗子宫内膜息肉的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(20):3330.

［2］ 尹艳英，李 娜，潘立秀，等.官腔镜电切术联合妈富隆治疗子宫内膜息肉的临床研究［J］.中国现代医生，2013，51(2):4142.

［3］ Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，et al.Endometrial polyps，clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32(7):327.

［4］ 汤惠茹，王丽平，陈晓琳.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11(3):182.

［5］ 汤惠茹，王丽平，陈晓琳，等.子宫内膜息肉手术治疗及术后复发的预防［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11(3):182.

［6］ Gardner FJ，Konje JC，Bell SC，et al.Prevention of tamoxifen induced endometrial polyps using a Levonorgestral releasing intrauterine system long－term follow－up of a randomised controltrial［J］.Gynecol Oncol，2009，114(3):452.