输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床对比研究

石 英 (贵州航天医院泌尿外科，贵州 贵阳 563003)

肾结石作为临床上一类发病率较高的泌尿系统常见病，以青壮年作为高发人群，主要表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时伴有隐痛或钝痛感，严重时腰部可产生阵发性呈刀割样的剧烈疼痛，对患者的生活质量造成了不小的影响。现随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜微创手术治疗肾结石得到了广泛应用，我院现针对输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床效果展开对比分析，将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2012 年10 月～2014 年10 月收治的60 例肾结石患者，全部患者均在我院行CT 检查后确诊，采取随机数字表法分为输尿管软镜组及经皮肾镜组，每组各30例。输尿管软镜组中男19 例，女11 例，年龄24 ～71 岁，平均为(45.6±2.3)岁。经皮肾镜组中男18 例，女12 例，年龄25 ～73岁，平均为(48.5±2.8)岁。两组患者性别、年龄及结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:输尿管软镜患者采用输尿管软镜治疗，全部患者取截石位后行全身麻醉处理，于输尿管硬镜直视下进镜，使得输尿管扩张后置入输尿管软镜。确定好结石位置后，采用200 μm 的钬激光光纤维进行碎石治疗。经皮肾镜组采用经皮肾镜治疗，全部患者取俯卧位，行全身麻醉处理后于B 超定位下选择目标肾盏作为穿刺部位，穿刺成功后建立皮肾取石通道。将输尿管硬镜经工作通道进入，采用550 μum 钬激光光纤碎石治疗。

1.3 疗效评价指标:将无明显残石或残石直径在3 mm 以下无明显临床症状作为清石成功，同时观察两组患者中不同直径结石治疗期间的术中出血量及手术时间。

1.4 统计学处理:采用SPSS18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t 检验，以均数±标准差的形式对数据进行表示，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者清石率、术中出血量及手术时间对比:直径≤20 mm结石的患者行输尿管软镜治疗较经皮肾镜治疗相比明显减少了术中出血量，同时缩短了手术时间，直径＞20 mm 结石的患者行经皮肾镜治疗较输尿管软镜治疗相比显著提高了清石率、增加了术中血量，缩短了手术时间，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者清石率、术中出血量及手术时间对比

表1 两组患者清石率、术中出血量及手术时间对比

组别 例数 清石率(%) 术直中径出≤血2 0量m(mm l结) 石手术时间(min)清石率(%) 术直中径出＞血2 0量m(mm 结l)石手术时间(min)输尿管软镜组 30 88.24(15/17) 7.7±2.5 68.3±14.5 76.92(10/13)10.4±4.2 92.3±23.6经皮肾镜组 30 81.25(13/16) 80.2±26.7 48.6±12.1 92.86(13/14)86.2±28.7 60.8±8.5

3 讨论

有研究报道指出［1］，输尿管软镜在治疗直径≤20 mm 肾结石方面具有重要的碎石效果，同时具有较高的清石率，同时可见此种治疗方法具有术中出血量少，并发症发生率较低等优势，与我院本次研究结果基本一致。但对于直径在20 mm 以上的结石，若采用输尿管软镜结合钬激光碎石治疗的手术时间过长，增加了手术操作风险的同时未能提高清石率。有临床研究结果显示［2］，对于直径在20 mm 以上的患者采用经皮肾镜治疗则可取得更好的临床效果，结合本次研究数据可知，经皮肾镜治疗肾结石可明显缩短手术时间，显著提高清石率。但值得注意的一点是，此种治疗方法虽可作为治疗较大肾结石的首选手段，但在手术期间仍易引起出血、感染、损伤周围器官等情况［3］。为此，要求临床医师需掌握好手术操作技巧，并具备扎实的理论依据，以选择合适的手术类型，治愈疾病，提高患者生活质量。

［1］ 陈 明，徐丹枫，崔心刚，等.B 超引导下经皮肾穿刺镜碎石术的临床应用［J］.山东医药，2010，50(10):78.

［2］ 施小东，程 跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展［J］.国际泌尿系统杂志，2009，29(6):812.

［3］ 陈 勇，潘文博，赖广平，等.经皮肾镜取石术治疗肾结石［J］.广西医学，2006，28(5):681.