小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄45例临床分析

梅向东，杨 波，熊新富（湖北省宜昌市秭归县人民医院，湖北 秭归 443600）

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄在临床中比较常见，属于多发性疾病，患者的临床症状主要有腰腿疼痛、间歇性跛行等。传统的手术治疗会使患者的腰椎管结构缺失，导致腰椎整体不稳定、椎管狭窄等情况，给患者带来较大痛苦[1]。近年来，随着微创手术的发展，小切口开窗术开始被应用于临床治疗，它具有疗效好、创伤小、安全性高等优势。本次研究引入小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄，获得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年2月～2014年2月在我院接受治疗的90例腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，男58例，女32例；年龄42～71岁，平均61.3岁；病程2个月～18年，平均5.2年。分为观察组与对照组，每组45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者使用传统的开创手术治疗，取俯卧位、全身麻醉，术后进行抗感染治疗。观察组采用小切口开窗术进行治疗，具体过程如下，患者进入手术室后取俯卧位，接着进行全身麻醉。通过CT定位确定开窗点和手术切口的位置及大小，在患者的脊椎面切开3 cm左右的切口，将骶棘剥离至椎间盘突出位置，使突出部分和神经根充分显露，在CT引导下将椎间盘突出的部分与髓核取出，确保没有残留部分。在术中需要注意避开腰部神经和血管，以免其受到损伤，如果患者有多间隙的病变，可以使用双侧定点或多节点开窗术。修复椎体完成后，进行充分的减压和止血，并冲洗手术口，留置引流管，接着逐层缝合切口。术后实行常规的抗感染治疗，1～2 d可以将引流管拔出[2]。

1.3 疗效判定：优：在术后随访时，患者完全康复，没有残余症状，日常生活恢复正常。良：术后近期随访时，患者完全康复，较长一段时间后，偶有腿痛、腰痛等症状但是对日常的生活没有较大影响。可：患者术后症状基本消失，残留有腰、腿疼和麻木等症状，对日常生活有一定的影响。差：患者术后症状没有明显改善，且术后近期内复发腰腿痛或间歇性跛行的症状。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗有效率达93.3%，而观察组为71.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

腰间盘突出症合并椎管狭窄是种多发性疾病，传统手术治疗后容易复发，尤其是遇到天气变化等情况。患者的椎间盘受到损伤出现退变或纤维环破裂，会导致腰椎间盘突出症，髓核组织向后外侧突出，压迫患者的脊神经、马尾神经，因此患者会有腰痛、坐骨神经痛、腰部运动障碍等症状[3]。而椎管狭窄是由于患者的椎管出现纤维性、骨性狭窄，也会压迫脊神经、马尾神经，引起腰腿疼痛、麻木，以及间歇跛行等。近年来，微创手术被广泛应用于临床治疗，它比传统的手术疗效更明显，且带来的创伤较小，患者术后恢复较快。

使用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并椎管狭窄具有安全便捷、切口小、稳定性好的优势，它使腰椎结构保持完整性，而传统手术使腰椎结构缺失，患者在术后出现椎体前移等情况，不利于较好的康复，且容易复发。本次研究结果表明，使用小切口开窗术的治疗有效率高达93.3%，明显高于对照组的71.1%，在术后的随访过程中，疾病复发较少，患者对治疗的满意度普遍较高，因此小切口开窗术值得临床的广泛应用。

[1] 岑怡彪,简旭华,陈武智,等.腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄有限开窗治疗分析[J].生物骨科材料与临床研究,2012,9(3):49.

[2] 沈宁江,陈 建,林明侠,等.三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2011,19(1):63.

[3] 黄家良,杨叶锋,梁树威,等.合并腰椎管狭窄的腰间盘突出症小切口开窗术治疗的探讨[J].河北医学,2012,18(11):1626.