括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较

林海鸥（广东省揭西县人民医院，广东 揭西 515400）

肛门周围皮肤与肛管直肠之间的异常通道称为肛瘘。肛瘘治疗不慎容易出现肛门失禁，临床治疗过程中为了减少患者的失禁率，对肛周皮肤做了大部分保留，因此治愈率不高[1-2]。临床上肛瘘主要采用手术治疗，特别是复杂性肛瘘在手术过程中更易导致肛门功能的损伤[3]。本研究探讨括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年10月～2013年7月来我院就诊的复杂性肛瘘患者65例，男39例，女26例；年龄23～74岁，平均（48.25±6.11）岁；病程8～32个月，平均（15.12±6.12）个月。所有患者，肛瘘外口均为2个。分为括约肌间瘘管结扎术（LIFT）组33例与切开挂线组32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 术前准备：①术前医患沟通，让患者大致了解手术的过程以及术后相关注意情况。②手术当天清晨行清洁灌肠。③备皮：术前1天剃除手术区周局部毛发并嘱患者洗澡。④术前常规检查排除手术禁忌证，MRI明确瘘管的定位。

1.3 方法：切开挂线组：自外口以球头探针沿主管道方向向肛内探查，在瘘道主管走向中把一根橡皮筋从内口拉出肛门外，作开放性引流，注意正确处理切线。LIFT组：麻醉后患者取折刀位。内口的位置用球头探针探查以确定；于瘘管上方括约肌间沟位置作一个1.5～2.0 cm的弧形切口，暴露并游离瘘管；用3-0可吸收线在靠近内括约肌位置处将瘘管缝扎，将结扎点远端的瘘管一并切除；外侧瘘道内的坏死组织用刮匙刮除；用3-0可吸收线将括约肌间沟外括约肌处的缺损间断缝合。创口内填入凡士林纱条引流，加压包扎。

1.4 观察指标：①观察手术时间、术中出血量、术后创面大小、术后疼痛持续时间及住院时间。②对两组患者术前、术后肛门功能进行评价[4]，评价指标有大便干、稀、肛内有气体、肛门需要衬垫、患者生活方式发生改变；根据上述指标发生频率计分，没有发生记0分，每个月发生≤1次记1分，每个月≥1次记2分，每周≥1次记3分，每天≥1次记4分。③记录两组患者术后并发症情况，其中包括术后疼痛、术后尿潴留、术后感染等。

1.5 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较：LIFT组的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、伤口愈时间、住院时间、术后创面积明显低于切开挂线组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。2.2 两组手术前后肛门功能评分比较：两组患者手术前后肛门功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。LIFT组术后肛门功能评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者临床指标比较

表1 两组患者临床指标比较

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（d）疼痛持续时间（d） 伤口愈时间（d） 住院时间（d） 术后创面积（cm2）LIFT组 33 36.21±5.11 26.35±3.51 3.01±0.32 25.32±3.26 16.21±3.11 2.51±0.32切开挂线组 32 57.13±7.13 44.21±6.13 7.65±1.37 42.51±5.21 30.24±4.67 8.67±1.23 t值 9.221 8.321 2.624 8.267 5.324 3.215 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术前后肛门功能评分比较（分）

表2 两组手术前后肛门功能评分比较（分）

组别 例数 术前 术后 t值 P值LIFT组 33 2.92±0.35 0.20±0.02 4.561 ＜0.05切开挂线组 32 2.95±0.36 1.01±0.13 3.169 ＜0.05 t值 0.569 3.594 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症情况比较[例（%）]

2.3 两组患者并发症情况比较：观察组患者并发症总发生率为24.24%，对照组为53.14%，两组比较差异有统计学意义（x2=4.38，P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

肛瘘是肛周皮肤与肛管直肠之间因出现异常通道而相通的病变，是肛周脓肿慢性化的病变阶段。肛瘘患者临床体征多表现为局部疼痛与反复破溃流脓，局部还可出现皮肤潮湿、肛周瘙痒以及肛门硬结等[5-6]。手术治疗仍是肛瘘的有效治疗方法，随着医疗水平的进展，目前肛肠科医师逐步接受微创理念进行手术治疗，尽量减少手术对患者肛门功能的损伤，特别是强调保护肛门括约肌的正常生理功能[7-8]。

传统的肛瘘切除术切口是开放的，引流通畅，换药时切口可清拭完全，不会留有死腔；而括约肌间瘘管结扎术采用缝合的方法，切口存在感染的可能[9-11]。具有治疗中痛苦大、愈合时间长、瘢痕重、易复发等缺点。括约肌间瘘管结扎术适用于患者肛门功能差或采取传统肛瘘切除术存在肛门失禁风险者。该术式与传统切开挂线术式相比，因无需切断患者肛门括约肌，因而术后患者的正常肛门生理功能无受损，同时处于内口下方的肛腺组织完全闭合，利于肛门正常解剖结构的恢复[12-14]。

本研究中，LIFT组的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、伤口愈时间、住院时间、术后创面积明显低于切开挂线组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术前后肛门功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。LIFT组术后肛门功能评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症总发生率为24.24%，对照组为53.14，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明手术治疗复杂性肛瘘时，应首选括约肌间瘘管结扎术治疗。

综上所述，对复杂性肛瘘采用括约肌间瘘管结扎术治疗，临床疗效显著，明显降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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