锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效探讨

梁家源，黎鉴秋，邓锦辉 (广东省郁南县中医院，广东 郁南 527100)

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是人体常见的上肢创伤，其中锁骨远端骨折约占机体锁骨骨折比例为10%～20%，肩锁关节脱位约占全身关节脱位总发生率的10%［1］。锁骨所在生理位置较浅，在受到暴力作用时会发生骨折，其中以锁骨中1/3、中1/3 和外1/3 连接部位最为常见［2］。严重影响患者的日常生活和功能应用。本研究通过对我院肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者临床资料进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009 年1 月～2013 年4 月骨科收治的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者50 例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，对照组20 例，损伤分型:肩锁关节脱位为Tossy Ⅲ型12 例，锁骨远端骨折8 例均为NeerⅡ型。受伤原因:交通事故伤11 例，摔伤6 例，重物砸伤3 例。观察组30 例，损伤分型:肩锁关节脱位为Tossy Ⅲ型17 例，锁骨远端骨折13 例均为Neer Ⅱ型。受伤原因:交通事故伤18 例，摔伤9例，重物砸伤3 例。两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:对照组:采用双克氏针张力带进行固定治疗，肩锁关节脱位患者首先在锁骨远端2 cm 进行钻孔，从肩峰外缘钻入一个直径2 mm 的2 枚克氏针，通过肩锁关节进入髓腔，其深度为4 cm，用钢丝在肩锁关节上方做一个8 字交叉绕在克式针尾部，克式针尾部剪断之后，深埋皮下，对周围韧带进行修复。锁骨远端骨折:在距离锁骨远端骨折线2 cm 处进行钻孔，从肩峰外缘钻入直径2 mm 克氏针进行固定，经过肩锁关节进入锁骨髓腔，保持深度为4 cm。用钢丝在肩锁关节之上通过8 字交叉绕在克氏针尾，进行收紧。在克氏针尾部进行剪断，然后将其弯曲埋在皮下，对周围韧带进行修复。在术后患肘通过三角巾悬吊2 周之后进行肩关节功能锻炼。观察组 对于肩锁关节脱位患者，在进行有效的复位之后，通过复位钳进行临时固定，将钢板进行预弯，钩部从下向上插入到肩峰孔之内，体部保持平贴在锁骨。锁骨远端骨折患者采取平卧位，将患侧肩部垫高，麻醉后，在肩锁关节横弧形切口，从肩峰的外缘到肩锁骨远端，由锁骨远端骨折和肩锁关节脱位不同而定，逐步进行各层组织进行切开，暴露锁骨远端，对肩锁关节内的软骨碎片、血块、损伤组织进行清理。选择合适的锁骨钩钢板，将钢板钩插入到肩峰下方，钢板端放置在锁骨之上，通过钢板下压锁骨，进行骨折部位的复位。压紧后进行钢板预弯，直到复位，然后锁骨上钻孔，通过骨膜剥离器进行保护，从而防止锁骨下组织的损伤，通过螺钉进行钢板的固定。将肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊进行修补，将切口缝合。两组患者术后通过应用抗生素进行预防感染。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者临床疗效情况:效果评价标准参照Lazzcano 标准进行分级，优:患者术后肩部疼痛消失，肩关节可以正常活动，肌力恢复正常，通过X 线观察肩锁关节间隙正常，间隙距离＜5 mm;良:患者肩部稍有疼痛，肩关节功能稍有受限，肌力恢复为中等，通过X 线观察肩锁关节处于半脱位，间隙距离为5 ～10 mm;差:上述指标均未达到者。优良率=优+良。

1.3.2 观察两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者并发症情况:观察两组患者内固定松动、肩部疼痛、肩关节活动受限、感染发生率情况。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 15.0 建立数据库，两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者计数资料通过χ2检验进行分析，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

2.1 两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者临床疗效情况:见表1。

2.2 两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者并发症情况:见表2。

表1 两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者临床疗效情况［例(%)］

表2 两组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者并发症情况［例(%)］

3 讨论

肩峰关节面和锁骨关节面可以共同构成肩锁关节，肩锁关节面是朝向外侧和后方，肩峰关节是朝向前方和内侧［3］。肩锁关节是上臂外展和上举过程中重要的功能。肩锁关节是由肩峰内缘和锁骨远端构成，主要依靠关节囊和肩锁韧带维持稳定性，同时通过喙锁带和喙肩韧带加强其牢固性，维护者肩胛带的重要功能［4］。锁骨钩钢板是根据患者的肩锁关节的解剖部位的特点进行设定的，采用钛质钢板，其组织相容性较好，钛质钢板可以采取预弯，钢板的体部和锁骨外侧的形态明显的相符。其工作的原理是利用杠杆作用，从而为锁骨远端提供持续性、稳定性的压力，保证了韧带和软组织有效地愈合，弯钩可以在肩峰孔之内自由滑动，有效地保证了肩锁关节的微动，可以有效的保留了肩锁关节功能，同时牢固的内固定，有效地避免了术后关节炎等并发症的发生［5］。锁骨钩钢板内固定的方法简单，更加符合肩锁关节的解剖形态，内固定更加牢固，在早期进行有效的肩部功能锻炼，可以有效地降低术后并发症发生率［6］。锁骨钩钢板内固定对于术者要求较高，术者要熟练掌握解剖学特点，避免对锁骨下血管和神经的损伤，保证螺钉长度适宜，钢板钩要紧靠在肩峰下皮质钩入，从而避免肩峰下关节，局部摩擦容易形成滑囊，造成疼痛［7］。另外锁骨钩钢板在前肩峰后下方要尽可能避免过于偏向前方，减少肩峰下容积过大，引起肩峰的撞击，进而引起外展功能受到限制［8］。本研究通过分析我院骨科收治的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者50 例临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组20 例和观察组30 例。结果表明，观察组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者临床治疗优良率明显高于对照组，观察组肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者内固定松动、肩部疼痛、肩关节活动受限、感染发生率均低于对照组，提示锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效明显，预后良好，并发症少，值得推广应用。

［1］ 冯怀浩.锁骨钩钢板与张力带治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(12):827.

［2］ 郭 涛.克氏针加张力带钢丝内固定与AO 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效比较［J］.中国实用医药，2010，5(3):131.

［3］ 刘志荣，范亮全，施建国，等.锁骨钩钢板内固定与克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床研究［J］.河北医药，2011，33(11):1631.

［4］ 张继东，孙献勇.锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2):129.

［5］ 李生平，黄 辉，彭维波.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效对比［J］.现代预防医学，2012，39(12):3162.

［6］ 黄利斌，钱惠影.锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位［J］.临床骨科杂志，2011，14(4):427.

［7］ 余胜文，刘捍东，张 冰，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位86 例体会［J］.临床骨科杂志，2013，16(1):107.

［8］ 郑继会，苑 娜，胡思斌.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位［J］.创伤外科杂志，2011，13(1):40.