内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究

鲁号锋 邵成泽

(1湖北省荆州市第一人民医院肝胆外科，荆州市 434000;2湖北省荆州市肿瘤医院肿瘤外科，荆州市 434000)

胃间质瘤临床上会逐步的向恶性肿瘤转化，且其生物学行为无法预判。因此临床治疗中以完整的切除为主要方法［1］。但临床上，胃间质瘤检查时不推荐进行内镜活检，因此很难得到患者准确的病理资料［2］。国外研究认为直径＜3 cm的胃间质瘤可先行内镜切除，随后依据病理结果进一步治疗［3］。目前国内也有研究认为内镜可以对胃间质瘤进行治疗［4］，但内镜和腹腔镜治疗胃间质瘤的报道非常少。本文对内镜和腹腔镜治疗胃间质瘤的临床效果进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月在我院住院治疗的84例胃间质瘤患者，均经病理和免疫组化确诊。其中男35例，女49例;年龄53～69(62.4±6.5)岁;肿瘤位置:胃底46例，胃体27例;胃窦6例;贲门5例。入选标准:①影像学结果中肿瘤边界清晰且无转移;②肿瘤单发直径＜3.0cm。排除标准:①合并胃外消化道间质瘤者;②依从性差者。随机分为2组，各42例。两组在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组在内镜辅助下进行切除术:肿瘤与固有肌层连接范围小，术中估计可以不用切穿浆膜者，行黏膜下肿瘤挖除术(ESE);肿瘤与固有肌层连接紧密，需要大片切除固有肌层者，行无腹腔镜辅助的消化道肿瘤的全层切除术(EFR)。对照组在腹腔镜辅助下进行切除术:腹腔镜下确定肿瘤位置后，以Endo-GIA楔形切除。

1.3 观察指标 对两组围手术期情况、并发症、复发、转移情况进行观察。其中围手术期情况包括手术用时、术中出血量、术后禁食时间、术后胃管留置时间、术后通便时间、术后住院时间。术后随访6月至2年，对胃间质瘤复发、转移情况进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以((±s))表示，采用t检验;计量资料以卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围手术期情况 两组围手术期情况比较，术后胃管留置时间、禁食时间、住院时间比较无显著性差异(P＞0.05);而观察组手术用时、出血量和通便时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期情况比较

2.2 并发症 观察组中2例术后出现迟发性出血，并发症率为4.8%;对照组无并发症。两组并发症率比较无显著性差异(P＞0.05)。术后对两组进行随访，随访时间6～36个月，均未发生胃间质瘤复发及转移。

3 讨 论

胃肠道间质瘤为常见性胃肠道系统的间叶源性肿瘤，发病部位广泛，可在任何消化道系统部位发病，但临床常见于胃部。当前，胃间质瘤临床根治的主要方式为传统的开腹术。随着微创技术的发展，胃间质瘤诊治出现了重大的改变，腹腔镜和内镜技术。行胃癌根治术具有较高的有效性和安全性［5］，在临床上已得到证实。腹腔镜技术要经腹腔进入，会对胃肠道造成一定的影响，而且对于体积较小的肿瘤及内生性肿瘤在没有内镜的辅助下，很难对其范围进行定位，这就使得在手术中出现正常胃壁组织被过多切除的情况［6］。对于直径＜3.0cm的肿瘤，腹腔镜下楔形切除术存在着手术用时长、术中出血量大的缺点，同时还对患者胃部结构造成一定的破坏，加之较大的创伤都对术后的恢复造成影响［7］。内镜技术不需要在患者腹壁进行打孔、注气，就可以对病变位置进行准确的定位，并能对病变体积和性质进行直观确定［8］。对于直径＜3.0cm的肿瘤，内镜辅助下可以迅速的对其进行切除，因此手术用时和术中出血量都较少［9］。陈军强等［7］报道腹腔镜技术对胃间质瘤有很好的治疗效果，且手术用时少，术中出血量低。凌亭生等［8］的研究结果显示，腹腔镜技术治疗胃间质瘤有较好的安全性，不良反应少。本研究结果表明，内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的效果优于切除术。

患者手术和麻醉后，其胃肠道会存在一段时间的功能障碍，该时间段的持续时间与手术的创伤、麻醉剂量及疼痛等因素有关［10］。内镜辅助治疗具有手术用时短、创伤小、手术疼痛小、不需置入腹腔引流管等优点。在本研究中，观察组术后排便时间明显小于对照组，说明内镜辅助下胃间质瘤切除后患者胃肠道功能的恢复较快，而且还能有效预防肠道的细菌感染［11］。

多数研究结果表明，内镜辅助下胃间质瘤切除术具有较好的效果和安全性［12］。治疗后，患者偶尔会出现出血或穿孔的并发症，但保守治疗后都可得到痊愈。对于位置在突向腔内的胃间质瘤，ESD剥离自固有肌层，能有效地确保维持浆膜层的完整，具有较高的安全性;对于凸向浆膜层的胃间质瘤，内镜辅助下切除术可造成穿孔，但临床以止血夹及尼龙圈就可以对其进行快速的修补［13］。在本研究中，观察组2例出现迟发性出血，经钛夹止血和保守治疗后恢复。在术后的随访中，两组均未出现胃间质瘤的复发及转移。结果提示了内镜辅助进行胃间质瘤切除术具有很好的疗效和安全性，与腹腔镜相当。内镜辅助下的胃间质瘤切除术临床开展较晚，对医师的技术有较高的要求，而且其使用也有局限性［14］。对于直径较大及边界不清晰的胃间质瘤，临床不推荐仅以内镜进行治疗。这是由于体积较大的胃间质瘤，其自身恶性倾向较大，边界不清楚的肿瘤，性质恶变较大，术中容易发生破裂的情况。而且体积较大时，手术的难度和术中大出血及穿孔的风险相应增大［15］。所以，当胃间质瘤体积大、边界不清时，应以腹腔镜或开腹术进行治疗。

综上所述，对于直径＜3.0cm且边界清楚的胃间质瘤，内镜下切除手术用时短、创伤小、术中出血量少、术后恢复快，治疗效果和安全性与腹腔镜技术相当，值得推广应用。

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