阴茎海绵体彩色双功能多普勒超声检查在血管性阴茎勃起功能障碍诊断中的应用▲

张 羽 湛永健 湛炜璋 关永祥

(广东省增城市新塘医院泌尿外科，增城市 511340)

血管性阴茎勃起功能障碍是男性性功能障碍中常见、多发疾病之一，且伴随着年龄的增长，其患病率也在不断提升［1］。相较常规阴茎海绵体血管造影而言，血管活性药物阴茎海绵体注射及彩色双功能多普勒超声方案诊断阴茎血管性病变已成为临床诊断血管性ED的金标准［2］。基于此，为进一步证实彩色双功能多普勒超声在血管性ED患者临床诊断中的应用价值，我院对收治的50例患者资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年3月于我院初诊为阴茎勃起功能障碍的50例患者作为研究对象，年龄18～52岁，平均年龄(33.3±1.2)岁;病程3～124个月，平均病程(29.6±1.2)个月;其中腰椎骨折1例，骨盆骨折3例，催乳素升高1例，有糖尿病史2例，尿道下裂并接受手术治疗者1例。

1.2 方法 检查前，对所有患者均于阴茎海绵体内注射诱导勃起的血管性活性药物。取仰卧体位，消毒阴茎根部，于一侧阴茎海绵体内注射前列腺素E，待阴茎勃起达到最大程度后，让其站立，并参照Porst分级法，对患者勃起程度进行分级。0级:无反应;1级:轻微勃起;2级:非完全勃起;3级:正常勃起。采用美国产ACUSON-128型彩色双功能多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查。患者取仰卧体位，背侧贴近腹壁，上提阴茎，设定探头频率为7～10MHz，探头放置于阴茎腹根部，分别于阴茎疲软及注射血管性活性药物后5min，对其实施横纵、冠状切面扫查。取二维超声观察患者阴茎海绵体解剖结构及内部回声表现，确定血管走向及有无纤维斑块。之后使用彩色双功能多普勒超声，确认血管解剖位置，确定血管纵径与取样线角度50°～60°，连续记录4个左右相似频谱。记录疲软及勃起时患者阴茎海绵体动脉的动脉收缩期最大血流率、舒张末期血流率、阻力指数。

1.3 评价标准 参照阴茎血管功能评价标准［3］判定阴茎血管功能。正常值:PSV＞25cm/s，EDV=0或接近0，RI＞0.9;动脉供血不足:PSV＜25cm/s;静脉阻断机制异常:PSV升高，EDV升高，RI下降。EDV＞5cm/s，RI＜0.85可诊断静脉漏。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，三组间比较采取单因素方差分析，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维超声检查 50例患者的二维超声检查均未见阴茎海绵体及白膜存在斑块或钙化，血管性药物诱导勃起后，阴茎海绵体动脉及背深静脉较疲软状态明显扩张。

2.2 血流动力学参数对比 50例患者中诊断为非血管性24例(Porst分级:0级15例，1级6例，2级3例)，动脉性14例(Porst分级:2级3例，3级11例)，静脉性12例(Porst分级:2级6例，3级6例);非血管性ED组，阴茎海绵体动脉PSV均超过25cm/s，EDV=0或接近0，RI＞0.9;动脉性ED组，14例患者海绵体动脉PSV均低于25cm/s;静脉性ED组，PSV升高，EDV＞5cm/s，RI均低于0.85，2例行阴茎海绵体造影提示存在阴茎静脉漏。三组患者 FPSV对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。勃起时，动脉性ED组及静脉性ED组PSV、EDV均显著低于非血管性ED组(P＜0.05)。如表1。

表1 各种ED患者血流动力学参数对比(±s)

表1 各种ED患者血流动力学参数对比(±s)

注:与血管性ED组对比，*P＜0.05。

组别n FPSV(cm/s) PSV(cm/s) EDV(cm/s)RI非血管性 ED 24 9.73±0.02 30.18±1.160.35±0.02 0.99±0.01动脉性 ED 14 7.77±1.11 16.61±2.06* 1.37±0.01* 0.90±0.03静脉性 ED 12 9.65±0.12 26.35±1.02* 6.73±0.12* 0.76±0.01 F 值 3.471 21.184 11.848 1.874 P值0.062 0.000 0.000 0.171

3 讨 论

阴茎勃起功能障碍(ED)是由于男子阴茎的勃起机制障碍，因而性交时不能勃起，或勃起的硬度不坚，不能进行性交活动的一种疾病。梁培育等［4］认为，ED发生率约占泌尿外科门诊患者的10%。蒋跃庆等［5］分析620例ED患者的病因认为，因心理性原因引起的ED多见，但器质性因素在ED发病中起重要作用。对勃起生理病理的深入，技术的进步，极大地提高了区分各种ED的能力，特殊评估的目标是区分ED的病因。Miner等［6］总结了ED诊断评估中应用频率最高的循证程序。国际勃起功能指数(IIEF)由Paroni等［7］于1997年设计，为便于临床应用又不影响其准确性，将其中15个问题简化成5个主要问题的勃起功能国际问卷表(IIEF-5)。阴茎海绵体活性药物注射(intracavernous injection，ICI)包括腔内注射血管扩张剂，2～3种血管扩张剂的联合注射，对生殖器或视听上的性刺激，然后观察者对勃起进行评估，允许临床医师借助神经源性、性激素的影响，直接或是间接的评估阴茎血管的情况［8］。阴茎海绵体内注射血管活性药物诱导勃起结合彩色多普勒超声在男性ED的病因鉴别中有重要意义和实用价值［9］。在复杂患者的评估中，深入的诊断试验表明，结合阴茎海绵体活性药物注射(ICI)和多普勒超声血流测量是ED评估最可靠、损伤最小的方法。彩色双功能多普勒超声检查包括高频(7～10MHz)时超声显像和一个彩色脉冲探头，能够选择性探测到背部以及阴茎海绵体动脉以进行血流动力学分析，对于诊断高血流痛性勃起和动脉破裂都很有用［10］。彩超检查简单、安全、迅速、准确率高，便于随访观察，可以更有效指导临床手术方式的选择［11］。多普勒超声在男性ED病因检查中具有重要的临床应用价值［12］。

血管性药物诱导阴茎勃起实验是当前临床诊断阴茎勃起功能障碍的有效方案，以小剂量血管活性药物联合手法刺激诱导勃起，是鉴别非血管性ED与轻度血管性ED的有效方案，药物剂量小，作用时间相对短，既可避免药物副反应的产生，同时可保障超声检查的顺利完成［13］。一般据阴茎勃起功能障碍发生的病理及生理起源，将其分为器质性与心理性ED两种。据统计资料显示，由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50.0%～90.0%，较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起，以血管性ED多见，其中单纯动脉性ED约占30.0%，而动静脉混合性ED则占50.0%左右［14］。

通常而言，双侧阴茎海绵体对称患者二维超声表现为中等回声，且均匀分布，其周边白膜则呈现线样状回声。且一般阴茎海绵体动脉血流谱在不同时间段表现有其一定的差异，通常可分为6期。鉴别动脉性阴茎勃起功能障碍主要判定指标为阴茎海绵体动脉PSV，一般在人体阴茎静脉闭塞机制完整的条件下，若海绵体动脉供血异常，出现供血不足，则必然造成动脉PSV降低。有些学者认为，当患者阴茎海绵体动脉PSV低于25cm/s则表示阴茎动脉功能异常，超过30cm/s则提示功能正常，在25～30cm/s之间则提示可能存在疑似阴茎动脉功能异常表现［15］。本组研究结果证实，非血管性ED组患者PSV显著高于动脉性ED。实际上，在疲软状态下，阴茎海绵体动脉处于收缩状态，可表现为间断低速血流，无法真实反馈勃起过程中海绵体动脉的扩张表现。因而，疲软状态下PSV对诊断动脉性ED的临床价值尚且存在一定的争议。

同时阴茎海绵体动脉RI指数是判定静脉性ED的重要指标，是反映血流阻力的首要指标，与附近血管压力相关，同时与阴茎勃起强度有较好的相关性，并伴随着海绵体内压的上升而上升。在药物诱导勃起后，海绵体舒张期压力与收缩期压力几乎相等，舒张期血流近似0，而血管阻力则近似1，因而在充分勃起后，若RI低于1，则提示可能存在静脉漏现象［16］。

总之，阴茎勃起的生理过程属于神经血管活动范畴，其勃起程度取决于静脉血流量与动脉血流入量之间的平衡，通过血管性活性药物前列腺素E诱导阴茎勃起联合彩色双功能多普勒超声检查，可排除阴茎疲软状态下固有可变的因素，降低海绵体弯曲状态下受血流流入角度的影响，且可定量反馈阴茎血流动力学状态，操作简单，无痛苦，为血管性ED的筛查提供了可靠依据，有较高的临床应用价值。

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