维生素K1 治疗慢性支气管炎临床疗效的初步观察

张英姿，李东光 (广东省江门市江海区人民医院内科，广东 江门 529000)

慢性支气管炎是中老年患者常见的呼吸道疾病，是由感染或非感染等多种因素所引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其主要发病机制是由于支气管平滑肌痉挛而导致通气功能障碍。慢性支气管炎的治疗是以控制炎症和祛痰、镇咳为主;如伴喘息，则加用解痉平喘药物。目前，临床上认为维生素K1是一种促进机体凝血的药物，其主要作用为止血，同时发现其还有解痉、镇静、增加细胞活力和促进组织恢复等。近年来应用维生素K1治疗小儿支气管哮喘、喘憋性肺炎等取得一定疗效。但维生素K1是否能治疗慢性支气管炎尚未明了。因此我院于2011 年～2014 年在常规应用吸氧、止咳、平喘、控制感染等治疗基础之上，加用维生素K1来治疗成人慢性支气管炎取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究共入组我院2011 ～2014 年慢性支气管炎患者118 例，这些患者被随机均分为治疗组和对照组。所有入组患者均以全国慢性支气管炎临床诊断专业会议(1979 年)修订的慢性支气管炎临床诊断标准为依据。全部入组病例均存在明确的肺部体征，如哮鸣音及湿罗音等。

1.2 给药方法:在对照组中，所采用的治疗方法是目前的常规综合治疗方案:控制感染、化痰、止咳、平喘。治疗组即在上述综合治疗方案之上加用维生素K110 mg 缓慢静脉注射。第1天为静脉滴注4 次;第2 天静脉推注3 次/d;第3 天静脉推注2次/d，3 d 为1 疗程。用药期间严密观察生命体征的变化。

1.3 疗效判定:显效:在用药72 h 后所有自觉症状包括咳嗽、胸闷、气喘明显减轻，且其双肺体征如哮鸣音、湿啰音等基本消失;②有效:用药1 周后才感觉症状包括咳嗽、胸闷、气喘等有好转，且其两肺体征如湿啰音、哮鸣音基本消失;③无效:用药1周所有症状及体征均未见明显改善。

1.4 统计学分析:本研究采用t 检验分析比较治疗组和对照组的有效率是否有差别，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析:治疗组共入组59 例患者，其中男30 例，女29 例，平均年龄(49.2±1.9)岁，病程(19.8±3.8)年;对照组共入组59 例患者，其中男29 例，女30 例，平均年龄(48.7±2.2)岁，病程(18.6±2.9)年。经统计学分析显示，两组在病程、性别、年龄等方面均差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2.2 疗效分析比较:治疗组临床有效率96.8%，对照组临床有效率73.8%，两组差异有统计学意义(P ＜0.01)。详见表1。

2.3 药物不良反应:在治疗组所有59 例患者中，有2 例(3.39%)静推维生素K1时出现一过性面色潮红，当时未作特殊处理自行好转。

表1 治疗组和对照组有效性分析比较(例)

3 讨论

目前认为正常成人呼吸道具有非常完善之防御功能，可对所吸入气道的空气起着过滤、湿润与加温的作用;而支气管及气管黏膜的纤毛运动起着净化、去除异物及过多分泌物的作用;同时在细支气管和肺泡中还有分泌免疫球蛋白A(SIgA)，它起着抗感染的作用。这就保证下呼吸道在正常生理状况下始终处于无菌状态。当呼吸道局部或全身的免疫功能变弱时，就为慢性支气管炎的发生提供了内在条件。并且在呼吸道副交感神经的反应增高时，一些对正常气道并不起作用的微弱刺激，即可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，从而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。因此，慢性支气管炎的治疗应预防为主，同时注意个人卫生，加强锻炼，预防感冒。在急性发作期，其治疗则须以控制感染和祛痰、镇咳为主;如有伴发喘息，则需加用解痉平喘药物［1］。

维生素K1是一种脂溶性维生素，它的生理作用主要是参与肝脏凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的合成，因而常在临床上经典的作用是止血。近年来，有临床观察发现维生素K1 还可直接作用于各种平滑肌，解除平滑肌痉挛，因此可用于解除平滑肌痉挛所引起的疼痛如胆道蛔虫症等。近来，还有研究证实维生素K1可用于治疗痉挛性咳嗽，主要药理是缓解支气管平滑肌痉挛。目前研究认为主要是β-受体阻滞引起支气管平滑肌的痉挛。正常生理情况下，支气管平滑肌细胞膜上的β-受体腺苷酸环化酶在受到Mg2+、Ca2+激活时可将细胞内的ATP 转化为cAMP，cAMP 可对缓激肽及组胺等物质起到有效的抑制作用，从而舒张支气管平滑肌，能保持呼吸道通畅。但在慢性支气管炎患者，由于受众多炎症因子等多种因素影响，支气管平滑肌细胞膜上的β-受体腺苷酸环化酶容易失活而引起β-受体阻滞导致支气管平滑肌痉挛。目前有多项研究表明维生素K1 可以促使细胞内cAMP 的合成，使cAMP/cGMP 比值升高;从而达到舒张支气管平滑肌的药理作用。同时维生素K1 在肝脏内能缓慢肾上腺皮质激素的分解，从而抑制咳嗽中枢，达到镇静、止咳、平喘效果。此外另有研究表明维生素K1 能帮助减轻缺氧症状，改善呼吸道的微循环，同时减轻呼吸道黏膜充血、水肿，并兴奋呼吸中枢而增加肺泡通气量［4］;另有报道显示维生素K1还能清除氧自由基及起着类激素样抗感染作用，有减轻呼吸道黏膜炎症及渗出，从而有止咳平喘的效果。维生素K1另外还能扩张小动、静脉，减轻肺部微循环阻力，降低心脏负荷;这些效果都有利于慢性支气管炎的恢复［5］。

我院近年来在应用常规慢性支气管炎治疗方案(控制感染、止咳、平喘等)基础上，加用小剂量维生素K1 静推，患者在接受维生素K1治疗后短期内自觉症状有明显好转，并且肺部体征很快消失，其平喘止咳作用起效快、效果肯定，因此我们认为使用小剂量维生素K1静推能起到明显平喘作用，且一天给药数次可维持有效血药浓度，保持临床疗效。在用药安全方面，除少数病例出现一过性面色潮红外无其他明显不良反应，说明它是安全的。维生素K1价格非常便宜，其临床观察疗效满意及安全，值得临床推广。

［1］ 黄 峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003:5.

［2］ 蔡守辉维生素K1静推辅助治疗喘息型慢性支气管炎62例临床疗效观察青海医药杂志，2008，38(7)35.

［3］ 黄素霞.联用Vit K1治疗小儿喘息性疾病40 例疗效观察［J］.中原医刊，2005，10(1):51.

［4］ 黎达均.维生素K1佐治毛细支气管炎疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2004，10(16):118.

［5］ 何学坤，何 莲.酚妥拉明和维生素K1治疗小儿毛细支气管炎疗效观察［J］.右江医学，2005，33(4):399.