丁苯酞软胶囊治疗轻中度血管性痴呆临床疗效观察

刘小丽 (陕西省韩城市人民医院，陕西 韩城 715400)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由于脑血管病后所产生的一种智能障碍综合征。主要以认知功能障碍为主，发病率仅次于阿尔海茨病，已经成为导致老年性痴呆的重要原因［1］。近年来，随着人口老龄化的不断加重，VD 的发病率和死亡率也在逐渐提高，老年人的生活质量已经严重影响。目前普遍认为防治的痴呆类型是VD，VD 的早期合理防范不仅能够有效缓解患者的临床症状，而且对于患者及家属来说都减轻较大的负担。本研究应用丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010 年12 月～2013 年1 月在我院神经内科就诊的门诊和住院患者84 例，患者年龄均在45 岁以上，采用随机数字表法分为两组。治疗组42 例，男30 例，女12 例，平均(69.4±5.4)岁;对照组42 例，男28 例，女14 例，平均年龄(68.9±4.5)岁。两组年龄，性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:根据国内学者对VD 诊断的共识诊断及美国国立神精疾病和卒中研究所加拿大卒中网中VD 的诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实。

1.3 排除标准:①其他神经系统疾病所致痴呆(如AD 等)及重度VD(MMSE 评分＜10 分)患者;②意识障碍、失语和不能配合进行神经心理测验的患者;③合并严重心、肝、脾功能障碍及其他疾病者，并且有严重的糖尿病病史者及合并消化道溃疡者;④严重精神障碍的患者;⑤对丁苯酞药物过敏者以及对芹菜等蔬菜过敏者。

1.4 研究方法:所有患者在治疗前没有食用过任何治疗血管性痴呆的药物。两组患者均给予良好基础治疗(如阿司匹林、扩张血管等药)及护理。治疗组在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，商品名:思必普)，0.2 g 3 次/d 口服使用，共治疗12 周。

1.5 观察指标:分别于治疗前，治疗第4、8、12 周检测患者的认知功能。

对于患者的认知功能采用MMSE 检测，痴呆程度采用CDR进行检测，日常生活能力采用ADL 检测。认真记录每位患者的用药期间的不良反应，对于患者的身体检查最好1 次/月，重点检查肝肾等功能。

1.6 统计学处理:SPSS13.0 统计软件进行统计分析表示计量资料，土检验和方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过治疗前后MMSE 评分比较:经过治疗后8周及12 周后，治疗组MMSE 评分分别较对照组以及治疗前明显提高，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE 评分，分)

表1 两组治疗前后MMSE 评分，分)

注:与对照组比较，①P ＜0.01;与治疗前比较，②P ＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周 治疗后12周治疗 42 16.2±1.7 16.9±1.3 18.8±1.8①②21.2±1.7①②对照42 16.5±1.5 16.2±1.5 16.5±1.1 16.1±1.0

2.2 两组患者经过治疗前后CDR 评分比较:经过治疗后8 周及12 周，治疗组CDR 评分分别较对照组及治疗前明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后CDR 变化，分)

表2 两组治疗前后CDR 变化，分)

注:与对照组比较，①P ＜0.01;与治疗前比较，②P ＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周 治疗后12周治疗组42 1.9±0.2 1.8±0.2 1.6±0.2①② 1.3±0.3①②对照组42 1.9±0.3 1.8±0.2 1.9±0.3 2.0±0.2

2.3 不良反应治疗两组对照，两组治疗前后不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表3。

表3 两组发生不良反应事件情况(例)

3 讨论

VD 是指因脑血管病变所致的获得性智能及认知功能障碍，目前认为脑组织血液供应障碍、脑代谢率降低，VD 发生的病理中理学基础主要为兴奋性氨基酸氧化应激［2］，其临床症状表现为为记忆、学习计算力和社会能力的减退，给社会和家庭带来沉重的负担。早期干预VD，寻找安全有效的抗痴呆药物已成为研究热点。

丁苯酞其活性成分为DL-3-正丁基苯酞，是从芹菜籽中提取，后经人工合成的消旋体，具有脂溶性，可直接通过血脑屏障［3］。经过大量的研究证实采用丁苯酞治疗急性缺血性脑血管病所致的供给功能缺失不仅安全有效，而且临床效果显著。不仅能够提高缺血区脑血流量，具有靶点抗缺血以及神经保护作用，而且对于局部脑微循环及能量代谢具有明显的改善，降低脑缺血所致脑水肿;具有线粒体保护功能，抵制释放谷氨酸，做种达到减少花生四烯酸和细胞内钙浓度的合成，增加抗氧化酶活性，抵制产生自由基;对于血小板聚集和抗血栓的形成具有抵抗的作用，能够减少脑梗死面积;积极改善脑缺血记忆障碍以及神经功能缺失，已用于脑梗死的临床治疗中，取得良好效果。

本研究结果显示，在早期应用丁苯酞治疗轻、中度血管性痴呆患者可显著改善患者的痴呆程度及生活自理能力。并且丁苯酞软胶囊在使用过程中对肝、肾等功能等没有发生其不良反应，安全、有效，值得推广。

［1］ Desmond DW，moroneyJT，paik MC，et al.Frequency and diniccel determinants of dementia after ischemie stooke［J］.neurology，2000，54(10):1124.

［2］ Mei，Duw，Gao W，et al，purinergie signaling:a novel mechanism in immune surveillance［J］.Acta Pharmacol，Sin，2010，31(9):1149.

［3］ Zhang X，Meng L，He B，etal，The role of P2XT receptorin ATP-mediated human leukemia cell［J］.Biophys Sin(Shanghai)，2009，41(5):362.

［4］ 孙玉华.丁苯酞对血管性痴呆大鼠nNOS 及SS 的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(11):37.

［5］ Wang LQ，Feng YH，George Gi，et al，Epidermod growth facetor facilitates epinephrine inhibation of P2XT-releptor-mediated pore fomation and apoptosis，a novel signaling network［J］.Endocr Soc，2005，1461(1):164.

［6］ 侯德仁.丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效和作用机制［J］.南方医科大学学报，2009，29(3):574.