高压氧联合依达拉奉在急性脑梗死治疗中的效果分析

刘 涛，李妙嫦，陈冬梅，伍柳丝，叶秋燕 (广东省肇庆市第一人民医院高压氧科，广东 肇庆 526000)

脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所引发的脑组织细胞缺血性坏死或者脑软化［1］。急性脑梗死的危害要远高于一般性的脑梗死，部分存活的患者中有90%的比例呈现不同程度的残疾及并发症，严重降低了患者的生活质量［2］。依达拉奉具有改善血脑屏障，降低血液黏稠度效果，被广泛地应用于脑部疾病治疗中［3］，而高压氧通过提升脑部氧张力，改善脑部的缺氧状态，进而改善脑部循环状况的目的。本文探讨了高压氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院于2014 年1 月～2014 年5 月收治的急性脑梗死患者80 例作为研究对象，急性脑梗死的诊断采用中华医学会第四次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［4］，并经由CT 或MRI 检查确诊为急性脑梗死患者。采用单双号数字表法随机分为依达拉奉组及联合组，每组40 例，依达拉奉组患者中男26 例，女14 例，年龄50 ～73 岁，平均(54.7±10.3)岁，入院时APACHE-II 评分为(10.7±5.9)分，梗死部位为基底节区24 例，额叶5 例，顶叶5 例，颞叶4 例，其他2 例;联合组患者中男31 例，女9 例，年龄49 ～72 岁，平均(54.0±9.3)岁，入院时APACHE-II 评分为(9.7±5.4)分，梗死部位为基底节区22例，额叶6 例，顶叶5 例，颞叶4 例，其他3 例。两组患者在年龄、性别、入院时APACHE-II 评分及梗死部位相比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均采用阿司匹林100 mg/d，口服，1 次/d，同时根据患者的病情予降脂、营养神经、通血管、改善循环及维持水电、酸碱平衡等对症治疗。依达拉奉组:采用依达拉奉注射液(国药准字H20080592 吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司规格20 ml:30mg)30 mg 加入生理盐水100 ml 静脉滴注，2次/d，共14 d。联合组在依达拉奉组治疗基础上采用依达拉奉联合高压氧治疗，采用多人空气加压舱，治疗压力0.2 ～0.25 mpa，面罩吸氧，加压时间20 ～25 min，减压时间25 ～30 min，稳压期间吸氧3 次，20 min/次，中间休息5 min 吸舱内空气，进行1 次/d，7 d 为1 个疗程，共2 个疗程。

1.3 观察指标:①疗效评价:基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0 级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1 ～3 级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%及以下;恶化:功能缺损评分增加9 分或更多;死亡，以基本痊愈+显著进步为显效，以无变化+恶化=无效，基本痊愈+显著进步+进步为有效，疗效评定时间为治疗后第14 天。②采用欧洲脑卒中评分(ESS)评价两组患者治疗前、治疗1 周及治疗2 周时的神经功能缺损情况。

1.4 统计学处理:数据处理采用SPSS 17.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用均数±标准差±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况:联合组患者基本痊愈16 例，显著进步12 例，进步7 例，无效5 例，有效率为87.5%，依达拉奉组治疗基本痊愈6 例，显著进步9 例，进步11 例，无效14 例，有效率65.0%。

2.2 ESS 评分比较:两组患者治疗7 d、治疗14 d 与治疗前的ess 评分比较，均P ＜0.001;联合组患者治疗7 d、14 d 的ESS 评分显著低于依达拉奉组同期水平，P ＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的ESS 评分比较(，分)

表1 两组患者治疗前后的ESS 评分比较(，分)

注:与组内其他时间点比较，①P ＜0.001

组别 例数 治疗前 治疗7 d 治疗14 d依达拉奉组 40 39.1±16.2 31.2±13.9① 27.8±13.6①联合组 40 38.5±14.2 27.5±14.1① 21.0±14.7①t 值 0.760 4.166 6.809 P 值0.2811 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

本研究对急性脑梗死患者分别采用依达拉奉及依达拉奉联合高压氧治疗后，联合治疗组患者的14 d 后有效率情况显著高于依达拉奉组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，表明依达拉奉联合高压氧治疗可更好的改善急性脑梗死患者的神经功能缺损程度及病残程度。治疗7 d 及14 d 后采用欧洲卒中量表评价两组急性脑梗死患者的神经功能区缺损程度时，联合组患者的ESS 评分评分显著低于依达拉奉组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，表明联合治疗方案可更好的改善患者脑部循环状况，提升脑部功能。研究发现［5］新型自由基清除剂依达拉奉联合生理盐水静脉滴注可一定程度的通过血脑屏障，清除脑部缺血及缺血再灌注所产生的轻自由基，可有效阻断自由基的级联反应，减少脑组织细胞及血管内皮损伤，改善血管的通透性，减少脑水肿状况。而高压氧在提升急性脑梗死患者预后的机理可能为:高压氧可迅速提升脑组织的氧张力，改善脑细胞的缺氧状态，提升扩张颈内动脉及椎动脉的血流量，降低颅内压，清除自由基拮抗剂超氧化物酶的SOD 活性，进而减少氧自由基产生。朱瑞昉［6］的研究认为高压氧治疗急性脑梗死患者中的效果与高压氧治疗的时机有关，治疗在12 h 内进行，急性脑梗死患者处于“缺血性半暗带区”阶段，该阶段采用高压氧治疗可迅速纠正脑部损伤组织的缺氧状态，改善吞噬细胞的作用及功能，可更好的发挥高压氧治疗的效果。提示对急性脑梗死患者及早进行高压氧治疗对于提升预后状况十分重要。

［1］ 曹宏旺.急性脑梗死治疗及早期康复新进展［J］.包头医学，2014，38(1):3.

［2］ 刘桂芳.急性脑梗死的治疗进展［J］.中国民康医学，2014，26(4):90.

［3］ 于 丹，陈 念，王立平.依达拉奉治疗急性进展性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(4):56.

［4］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［5］ 解启瑞.急性脑梗死溶栓和非溶栓治疗效果对比［J］.吉林医学，2013，34(4):651.

［6］ 朱瑞昉.高压氧联合药物治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中华全科医学，2011，9(9):1394.