心电图诊断左室肥厚的敏感性及特异性分析

张晓锋 (江苏省常熟市第一人民医院功能科，江苏 常熟 215500)

心血管疾病的危害已为人所知并引起重视。为研究在左心室肥厚诊断中心电图的应用价值，本文中对Cornell 电压指数、Cornell 乘积指数及Sokolow 指数等相关指标进行探讨，分析其在左室肥厚诊断中的特异性和敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院就诊并行心电图或超声心电图检查的570 患者作为对象进行研究，其中男325 例，女245 例，就诊时间在2012 年1 月～2014 年1 月，患者年龄最小8 岁，最大95岁，平均(64.53±15.34)岁，资料选取时已剔除室内传导阻滞等干扰因素。

1.2 方法:心电图检查使用十二导联同步心电图仪进行，灵敏度设置为10 mm/mV，走纸速度25 mm/s，所检测指标包括Cornell 电压指数、Cornell 乘积指数、Sokolow 指数。超声心电图检查时患者左侧卧，彩色多普勒超声诊断仪采用S4 变频探头，测量计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)等指标。

LVMI ＞125 g/m2的男性与LVMI ＞110 g/m2的女性患者视为为阳性组，将低于上述指标的患者视为阴性组，统计分析各组内Sokolow 指数、Cornell 电压指数、Cornell 乘积指数的敏感性及特异性。敏感性=心电指标阳性/心超指标阳性×100%，特异性=心电指标阴性/心超指标阴性×100%。

1.3 统计学处理:该项实验所得结果数据均予SPSS18.0 统计学软件处理，资料中计量资料统计采用2 个样本均数两两比较(Wilcoxon 两样本比较法)，记数数据运用均数±标准差表示，组间差异运用χ2或t 检验。结果对比数据运用P 表示，且以P ＜0.05 为差异有统计学意义，以P ＞0.05 为差异无统计学意义。

2 结果

阳性组包括男57 例，女32 例，平均(67.08±13.48)岁;阴性组包括男268 例，女213 例，平均(64.06±15.62)岁。两组患者各方面数据无显著差异。三个指数均有较高特异性，以Cornell 指数最高，特异性差异有统计学意义(χ2=24.295，P=0.000 ＜0.05)。三者敏感性性均低于51%，敏感性差异无统计学意义(χ2=2.957，P=0.228 ＞0.05)。详见表1。

表1 Cornell 电压指数、Cornell 乘积指数、Sokolow 指数分析

3 讨论

心电图应用于临床后早已得到广泛认可，但对心脏肥大等方面的诊断仍未得到完全肯定，该种劣势在当前心脏超声等检查技术的推广下更为突出［1］。左心室肥厚是心脏肥大的一种，也是一种极常见的多发畸形，且可用于对心血管病的发生和预后的预测，因而临床上对其进行诊断和治疗意义重大［2］。

研究显示，在对左心室肥厚患者进行诊断时，心电图诊断虽然有着较高的特异性，但敏感性相对较低，本文的研究结果也证实了这一点。近年来提出了一种新型心电图检验方式，即Cornell 电压标准检测，其敏感性远高于心电图诊断的敏感性，弥补了对于左心室肥厚诊断心电图诊断敏感性较低的缺点［3］。研究显示Cornell 对于左心室肥厚患者有着较高的敏感性，其原因在于左心室肥厚发生时，患者心机细胞迅速增长增粗，以QRS 向量环向后方为最为显著的观察指标，Corenll 就是对该向量环向后的变化有着更为显著的观察，从而获得了对左心室肥厚的较高敏感性［4］。

本文对比结果显示，Cornell 指数和Sokolow 指数有着相当的敏感度，但Coenell 指数的特异性显著更高。需要指出的是，本文研究未考虑到肺气肿等其他外来因素，而正是这些因素造成电压降低而导致了心电诊断的低敏感性。且在研究中未对各年龄阶段和提醒的差异造成左心室肥厚的个体差异，从而造成了研究的狭隘。然而超声心动图检测则考虑了上述因素，更能反映实际［5］。故心电图诊断在左心室肥厚的诊断中辅助价值更高，且心电图诊断各指数中，Cornell 电压指数应该比Sokolow 指数更有诊断价值。

综上可知，心电图诊断各指标中Cornell 电压指数具有较好的特异性和更高的诊断价值，但最好作为辅助诊断进行参考，部分心电图表现正常的患者应进行心脏超声等进一步检查以防止漏诊误诊，图稿检验的准确性。此外，由于国内进行心电图检验时仍多采用心电图国内检验标准，虽然简单易操作，但是由于未考虑Cornell 电压标准，敏感度不强，Cornell 电压标准检测虽然操作繁琐，但具有较高敏感度，因而在实际操作时可采用国内标准与Cornell 标准进行对比并联合使用，有助于提高心电图检测的准确性和左心室肥厚患者的检出率。

［1］ 刘元生.Cornell 指数［J］.临床心电学杂志，2009，18(2):154.

［2］ 黄丽红，曲 鹏.ECG 诊断左室肥厚的临床价值［J］.医学与哲学，2011，32(14):31.

［3］ 李 琪，陈 情，朱晓琳.心电图心电向量图联合诊断左室肥厚的应用体会［J］.天津医科大学学报，2009，15(2):316.

［4］ 韦玉玲.超声心动图与心电图在高血压性心脏病诊断中的临床应用价值［J］.吉林医学，2013，20(11):1801.

［5］ 刘敬民.心电图心电向量图联合诊断左室肥厚的应用体会［J］.吉林医学，2013，20(4):98.