重度宫腔粘连分离术后辅助COOK 球囊子宫支架的疗效观察

郭冬瑾 (广东省揭阳市人民医院妇产科，广东 揭阳 522000)

宫腔粘连是宫腔手术后常见的术后并发症［1］。防治宫腔操作后宫腔粘连对于改善患者的预后具有十分重要的意义。本文旨在分析重度宫腔粘连分离术后辅助COOK 球囊子宫支架对于预防宫腔再粘连的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文所选取的临床研究资料为2012 年3 月～2014 年3 月于我院住院治疗的宫腔粘连患者72 例，年龄20 ～40 岁，平均年龄为(29.36±5.15)岁(20 ～40 岁)。入组的72 例患者中因早期人工流产致宫腔粘连的患者有43 例，自然清宫流产的有21 例，人工流产钳刮术的患者有8 例。按照随机数字法将患者分为两组，分别为观察组(36 例)和对照组(36 例)，经过相关统计学分析，观察组和对照组在年龄、致病原因方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:重度粘连分离术于患者月经干净后的3 ～7 d 之间进行。观察组:该组患者于手术完毕时放置入球囊子宫支架(美国Cook-OB/GYN 公司，型号为J-Bus-253000)，首先用生理盐水充盈球囊，3 天之后用配有糜蛋白酶及庆大霉素的生理盐水对子宫腔进行冲洗，之后将球囊子宫支架取出，再放置入宫内节育器。对照组:患者于手术后放置入宫内节育器。

1.3 观察指标:观察分析观察组和对照组临床治疗效果、术后3 个月后粘连情况、术后并发症及月经恢复情况。疗效评估标准［2］:显效:月经量正常，且无痛经，术后3 个月检查示子宫腔形态正常，无再粘连情况;有效:术后月经量多于术前，且痛经程度降低，无再粘连情况。无效:经量无改变，痛经明显，出现再粘连。

1.4 统计学方法:本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13.0，数据以均数±标准差表示，计数资料的组间比较采用秩和检验及χ2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组临床治疗效果比较:本组研究显示，观察组的临床治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 观察组和对照组临床治疗效果比较

2.2 观察组和对照组术后3 个月后粘连情况比较:观察组术后3 个月粘连率为8.33%(3/36)，对照组术后3 个月粘连率为25.00%(9/36)，观察组术后3 个月的粘连率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)(χ2=5.139，P ＜0.05)。

2.3 观察组和对照组术后并发症比较:本组研究显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 观察组和对照组月经恢复情况对比:本组研究显示，观察组的月经恢复率为88.89%(32/36)，对照组的月经恢复率为66.67%(24/36)，观察组的月经恢复率高于对照组(χ2=5.396，P ＜0.05)。

表2 观察组和对照组术后并发症比较

3 讨论

研究显示，宫腔粘连分离术后宫腔再次粘连的发生率较高［3］。宫腔粘连后进行宫腔粘连松解术，子宫内膜需要时间修复，而在此期间，子宫内膜极容易因自我修复而出现再次粘连。

球囊子宫支架的主要原理是在术后放置可以有效地起到机械屏障以及支架的功能，有效地对子宫内壁施加压力，且达到受压平衡，起到压迫止血的作用，避免子宫术后大量出血，且平衡压力利于子宫内膜有序修复，避免无序修复造成粘连［4］。

有研究显示，球囊子宫支架对于宫腔镜电切术后的宫腔粘连具有防治价值，能够显著地降低宫腔粘连度［5］，但是该项研究将透明质酸钠联合球囊子宫支架使用，无法区分究竟两者中谁对降低宫腔粘连度具有主导作用。本组研究显示，重度宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架能够有效地提高临床治疗率，且术后3 个月的粘连情况也显著优于对照组，提示球囊子宫支架能够有效地防治重度宫腔粘连分离术后宫腔再次粘连，这可能是因为手术后即刻防治球囊子宫支架能够有效地起到机械屏障作用，而该屏障作用显著优于放置宫内避孕环的患者，并且有效分离术后子宫侧壁，避免粘连。本组研究进一步发现，观察组的并发症发生率也显著低于对照组的患者，这说明重度宫腔粘连分离术后辅助COOK 球囊子宫支架的安全性较高。

综上所述，重度宫腔粘连分离术后辅助COOK 球囊子宫支架能够有效地防治宫腔再次粘连，且安全性较高。

［1］ 李 超，尉敏龄，林小娜，等.中重度宫腔粘连分离术后复查期限对宫腔形态恢复的影响［J］.中华医学杂志，2013，93(45):3617.

［2］ 张 冉，段 华.羊膜移植在预防宫腔粘连中的应用［J］.中华妇产科杂志，2012，47(6):470.

［3］ 陶 址，段 华.宫腔镜粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子浓度的动态分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47(10):734.

［4］ 方向明，杜炜杰，王鑫炎，等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10(36):61.

［5］ 王春凤，胡 旻，赵 波，等.透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究［J］.中国基层医药，2012，19(14):2141.