宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的随机对照研究

廖飞燕 (广东珠海市妇幼保健院妇一科，广东 珠海 519001)

剖宫产子宫切口瘢痕憩室是子宫下段剖宫产术的远期并发症之一，主要临床表现为慢性下腹痛、术后经期延长、性交后出血等［1］。笔者所在医院选取56 例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者作为研究对象，旨在比较宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年1 月～2014 年4 月我院收治的56例患者作为研究对象，入选标准:①有剖宫产史，采用子宫下段横切口，经阴道超声确诊;②取得患者知情同意;③排除附件疾病、子宫肌瘤、内膜癌等。采用随机数字表法将56 例患者分为阴式组和宫腹腔镜组，各28 例。阴式组年龄24 ～35 岁、平均(29.3±6.1)岁;经期延长平均(18.2±3.3)d。宫腹腔镜组年龄23 ～36 岁，平均(29.9±6.7)岁;经期延长平均(18.4±3.2)d。两组患者年龄构成、经期延长时间等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 阴式组:于膀胱沟水平的阴道黏膜下“打水垫”，橫形切开阴道黏膜，进入膀胱宫颈间隙，锐性分离膀胱同子宫切口粘连处，探查子宫切口瘢痕憩室，切开疤痕至宫腔，切除薄弱处疤痕组织，清出暗红色血液及凝血块，检查膀胱创面无活动性出血点，连续缝合切口全层，连续内翻缝合浆肌层，膀胱宫颈间隙留置引流管，术后24 ～48 h 取出，阴道放置碘油纱3 条，术后24 h取出，常规应用抗生素。

1.2.2 宫腹腔镜组:经脐孔置镜，建立人工气腹，气腹压力12 mm Hg=(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，经宫颈放入举宫棒。行宫腔镜探查剖宫产术后子宫切口憩室的大小、位置，置入宫腔探针，指出子宫峡部憩室薄弱部分的上下端、左右端，超声刀切除子宫憩室薄弱部分，连续全层缝合子宫切口，连续内翻缝合浆肌层，膀胱宫颈间隙留置引流管，术后24 ～48 h 取出，常规应用抗生素。

1.3 评价标准［2］:3 个月后进行阴道B 超复查:显效:子宫切口处未见明显液性暗区;好转:子宫切口处液性暗区深度范围较术前缩小≥3 mm;无效:子宫切口处液性暗区范围较术前无变化。

1.4 观察指标:综合比较两组患者术中和术后情况、B 超下憩室修复有效率。

1.5 统计学方法:采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t 检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t 检验，P ＜0.05 为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后情况:阴式组手术时间少于宫腹腔镜组(P ＜0.05);两组患者术中失血量和住院时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 B 超下憩室修复有效率:两组患者B 超下憩室修复有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表1 两组患者术中、术后情况比较

表1 两组患者术中、术后情况比较

注:两组患者手术时间比较，t=5.780 4，P ＜0.05;两组患者术中出血量比较，t=0.635 3，P ＞0.05;两组患者住院时间比较，t=0.554 3，P ＞0.05

组别 例数 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量 住院(d时)间阴式组28 62.7±32.4 109.0±31.6 6.5±0.8宫腹腔镜组28 120.6±43.3 100.9±30.5 6.4±0.9

表2 两组患者B 超下憩室修复有效率比较［例(%)］

3 讨论

剖宫产子宫切口瘢痕憩室的形成原因与剖宫产切口位置过高或过低、切口缝合过密、对合不良、血肿形成、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产程延长等因素相关［3］。临床使用避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物治疗，仅对部分患者有效，停药易复发。宫腹腔镜联合手术可全面检查盆腔，检查输卵管情况，有效解除盆腔粘连，在腹腔镜直视下找到剖宫产疤痕，宫腔镜下可明确憩室的部位、大小，但手术时间较长，手术费用较高，要求较高的腹腔镜手术技能。经阴道修复子宫切口憩室手术操作简单，时间较短，费用低，对设备要求不高，可用手指触及质硬疤痕，切除疤痕更彻底。伍小敏［4］等研究表明，宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产切口瘢痕憩室均有效，具有微创、并发症少等优点。因此本研究中分别采用宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗，旨在比较宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效差异，结果表明:阴式组手术时间少于宫腹腔镜组(P ＜0.05)，两组患者术中失血量、住院时间和B 超下憩室修复有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，同陈美红［5］等研究结果一致，证明两种术式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者均安全有效。

综上所述，宫腹腔镜联合手术与阴式手术均是治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的有效方法，阴式手术易掌握，设备简单，手术时间短，值得临床推广使用。

［1］ 蔡如玉，谢 红，黄美静.剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗［J］.山西医科大学学报，2013，44(6):476.

［2］ 何健华.子宫剖宫产疤痕缺损34 例诊治分析［J］.吉林医学，2013，34(17):3403.

［3］ 曾朝阳，庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较［J］.中南医学科学杂志，2014，42(2):166.

［4］ 伍小敏，罗小琴，邹辉璋，等.宫腔镜诊治剖宫产子宫瘢痕憩室18 例［J］.医学临床研究，2013，30(1):171.

［5］ 陈美红，张晓玲.宫腔镜治疗子宫切口憩室20 例临床疗效分析［J］.中国医学创新，2013，7(26):102.