腹腔镜治疗小儿高位隐睾15 例临床效果分析

王仪锡，蔡林强，康力峰，胡月光 (贵州省贵阳市儿童医院，贵州 贵阳 550000)

小儿高位隐睾是小儿外科常见的疾病之一，腹腔内隐睾是比较常见的类型，发生率可达20%左右，给小儿生长发育带来严重影响。目前治疗小儿高位隐睾主要以手术治疗为主。采用常规开放手术具有创伤性大、手术恢复时间长缺点，并且不能充分游离精索血管和输精管，可致睾丸下降位置不满意［1］。近年来腹腔镜技术的应用日益广泛，目前已经用于治疗小儿高位隐睾，改手术具有创伤小，游离睾丸彻底，安全性高，并发症少的特点［2］。本文使用腹腔镜手术治疗15 例高位隐睾患儿，治疗效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年8 月～2014 年7 月在我院住院治疗的小儿高位隐睾患儿31 例，所有患儿均进行B 超检查，能确诊不在腹股沟及阴囊区或在腹股沟内环口处，符合诊断标准。纳入标准:年龄1.5 ～12 岁;无合并其他严重疾病如，恶性肿瘤、先天性心脏病等疾病;签署知情同意书。排除标准:不符合上述纳入标准。其中15 例接受腹腔镜手术为观察组，年龄(1.5±1.4)岁，单侧13 例，双侧2 例;睾丸位于内环口处8 例，位于内环口上方7 例。16 例接受开放手术为对照组，年龄(1.5±1.3)岁，单侧5 例，双侧9 例，合并腹股沟斜疝6 例，睾丸位于内环口处10 例，位于内环口上方6 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.5)，具有可比性。1.2 方法:腹腔镜组:在气管插管全身麻醉下，患者取头低脚高15 度仰卧位，第1 穿刺点为脐部下缘，第2、3 穿刺点位于左、右腹直肌外缘与髂嵴连线交界点。脐下缘皮肤做小切口，用Veress 针穿刺腹腔，注入CO2建立气腹，腹内压设定在8 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入5 mm 套管，插入观察镜。在监视下插入第2、3 工作套管(3 mm)，置入操作器械，探查腹腔，观察内环口、输精管和精索血管等部位;根据睾丸位置分离及发育情况:①高位隐睾有发育不良，需要切除的;②睾丸发育欠佳，需要分离精索、输精管周围粘连索带后，可牵至对侧内环口处;再结合传统方法牵拉至对应侧阴囊内的;③位置高不能一次牵至阴囊内的，需1 期切断精索，将睾丸置于内环处;术后6 个月后2 期再行传统睾丸下降固定术(其间:肌内注射绒毛膜促性腺激素10 000 U/疗程，1 个疗程5 周)。

开放手术组:全部病例均取腹股沟斜切口，剪开腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管见睾丸多位于内环口附近。将未闭之鞘状突高位结扎。切断睾丸引带，切断部分腹内斜肌及腹横肌，扩大内环口，游离腹膜后精索。离断精索外筋膜及周围纤维索带，分离后腹膜与精索粘连，直至可将患睾丸无张力下降至阴囊下部。

1.3 观察指标手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后住院时间(d)、术后近期与远期并发症发生率。

1.4 统计学方法:使用SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料使用成组设计t 检验，计数资料使用χ2分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标的比较:观察组与对照组手术时间相比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床观察指标的比较

表1 两组患者临床观察指标的比较

组别 住(d院)时间观察组15 45.6±6.5 1.5±0.8 4.6±2.8对照组16 46.8±5.1 30.1±6.6 8.1±3.2 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿术后近期与远期并发症发生率的比较:两组患儿手术近期并发症发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)，远期并发症发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后近期与远期并发症发生率的比较

3 讨论

小儿高位隐睾临床发生率比较高，解剖显示睾丸位于肾下极至腹股沟管内环口，小儿隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗，激素治疗主要应用于手术治疗前或者手术治疗后。研究结果显示［3］，激素治疗对腹股沟内环以下的隐睾疗效较好，而对高位隐睾疗效欠佳。目前，小儿高位隐睾主要以手术治疗为主，手术最佳年龄为应为1 ～2 岁。传统手术方法由于无法直视高位睾丸及精索、输精管的情况，需要进行开放手术探查，创伤比较大，术后并发症比较多。腹腔镜手术能直视病灶，观察清楚、能全面地了解到睾丸是否存在、发育情况及其位置，可对隐睾、睾丸缺如、睾丸严重发育不良作出正确的诊断，可对精索、输精管周围粘连充分分离治疗。因此，腹腔镜手术是临床上不能触及睾丸的隐睾症患儿的最佳适应证。

本研究结果显示，腹腔镜手术组手术时间与开放手术组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

而研究组术中出血量明显少于对照组，手术住院时间则显著短于对照组，说明腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾具有一定的临床价值，是一种较好的治疗方法，主要原因分析:腹腔镜手术过程中可观察到手术视野，便于进行手术治疗，手术切口小，对血管损伤比较少，术中出血量明显减少，患儿手术后恢复较快，住院时间明显缩短。研究结果与文献报道相一致［4－5］。另外，研究结果也显示，两组患儿术后近期并发症发生率无明显差异，腹腔镜手术组患儿出现2 例发热，开放手术组出现1 例发热，2 例感染，所有患儿均采取积极的对症支持治疗。腹腔镜组远期并发症少(暂未有并发症)，开放手术组远期并发症主要有1 例睾丸回缩、1 例睾丸萎缩，4 例患儿需要进行二次手术治疗。腹腔镜手术组术后远期不良反应明显优于开放手术组，研究结果与文献报道相一致［6］。

综上所述，腹腔镜治疗小儿高位隐睾主要优点有:定位准确，可对精索、输精管及睾丸等进行直接观察，诊断和治疗可以同时进行，避免诊断过程中出现盲目探查造成的创伤;手术中可充分游离精索和输精管，使睾丸一期下降固定的可能性增加;操作较直观，解剖清楚，创伤小;术后痛苦小，恢复快，值得在临床上大力推广。当然本文也存在一定局限性，还需在以后的工作中不断总结。

［1］ 胡玉刚.改良小横切口治疗小儿隐睾72 例分析［J］.吉林医学，2012，33(18):3959.

［2］ 王 磊.腹腔镜技术在小儿高位隐睾中的临床研究［J］.吉林医学，2014，35(11):2418.

［3］ 李本勇，陈绍权.高位隐睾症的治疗进展［J］.吉林医学，2008，29(21):1956.

［4］ 龙 丽，莫雪梅.腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定手术配合要点［J］.吉林医学，2014，34(13):2913.

［5］ 段智峰，唐 静，王江华.腹腔镜治疗小儿高位隐睾［J］.江西医药，2014，49(14):313.

［6］ 婴幼儿高位隐睾的腹腔镜手术治疗12 例［J］.中华男科学杂志，2011，17(1):80.