临床药学毕业生就业现状及对策

冯雪雷，蒋君好，余瑜

重庆医科大学药学院 (重庆 400016)

临床药学是一门研究药师为患者提供药学服务、优化用药、促进药物在人体内代谢过程中发挥最好药效。它侧重于药物与患者之间的健康以及预防疾病的学科［1］，其基本任务是提高临床药物治疗水平，实现合理用药与提高临床用药质量。直接涉及药物本身、用药对象和给药方式，直接体现医疗水平与质量。临床药师是临床药学培养的最终目标，他们的作用只能是在医院临床上，与临床医师、临床护士组成临床治疗团队，起互补作用［2-3］。

美国的临床药学毕业生毕业后有四个方向［4］:①直接工作，进入医院或社区药房当临床药师、药学院校临床药学教学和研究、医院药剂师;②进入PGY继续教育体系，跟随带教教师在临床，这期间，可以进行科研、带教、业务学习，实行继续教育学分制;③继续攻读Ph.D学位，Pharm.D又有肿瘤药师、精神病学药师、营养支持药师、核医学药师等专科临床药师之分。我国的临床药学毕业生毕业后进入医院、药厂、事业单位和高校。最近五年来，全国共有25所高校开设了临床药学专业，2009招生人数为300人，到2013年招生人数已达1300人，据不完全统计，截至2013年，临床药学本科生的招生人数总计达4万人左右，就业人数约3.6万左右，剩余0.4万人选择考研，进行再进修，就业率为90%左右。在就业选择上，3/4的临床药学就业生选择了药学相关单位，1/4的就业生选择医院，但真正从事临床药师工作的很少。

如今的社会对于临床药师的需求很大，临床药师的真正岗位只能在临床，培养合格的临床药师成为许多高校的目标，临床药学就业生没能达到培养临床药师的目标。为了培养合格的临床药师，需借鉴国外优秀的经验，美国作为临床药学发展最早的国家，它的临床药学就业生全部从事医院和社区药房的临床药师工作，而我国临床药学就业者大部分在药学的相关单位工作。国外临床药学就业已经稳定，为了更好地了解我国临床药学就业情况，笔者对我国某医科大学临床药学毕业生的就业现状进行统计分析，以期窥见全貌。

1 临床药学毕业生就业现状分析

针对临床药学本科毕业生的就业情况，笔者对某药科大学2007级临床药学本科毕业生就业情况进行了统计:①2007年总毕业人数为55人，在这55人中，有4人去了医院，药学相关单位有35人，读研的有16人，医院占总人数的7.3%;②临床药学毕业生的最终目标是医院临床，对去医院的4人进行细致分析得知，他们中的两人去了医院的药剂科，从事发药、处方审核的工作;1人在医院的临床药学教研室工作，主要从事对病人临床用药的观察，不良反应的监督，对临床合理用药提出建议;剩余1人在医院的药学实验室，主要进行医院基本药物的合成和质量检测方面的工作;③针对其中在医院临床进行临床药学工作的1人进行了更加详细的谈话，通过对话可知他对于自己在本科所学的药学专业知识提出质疑，发现自己在医学方面的知识的掌握程度明显匮乏，在学校课本上学习的很多药物都已经成为过去式，新的药物取代了以往的药物，他认为，要想作为一名真正的临床药师，就必须不断地增加新的知识，随时关注药学界的变化。

2 医学院校临床药学本科毕业生就业现状分析

为便于分析医学院校的临床药学就业情况，笔者对某医科大学2006-2008级临床药学本科生就业情况也进行了统计分析:2006年，2007年的毕业生人数在40左右，2008年则上升到87人，是前两年的两倍;②毕业生选择去药学相关单位，医院和就业人数也在随着毕业总人数的变化而变化，只有考研的人数变化不大;③在医院就业率上，三年来的医院就业率都在65%左右。

鉴于对药学院校和医学院校的分析结果，医药学院校在临床的就业率很低，学生基本进入药学相关机构，即使药学院校学生对于自身的药学知识掌握丰厚，但对于医学知识掌握匮乏，他们所选择的就业与药学相关，与医学无关;医学院校学生几乎都进入了医院，但在临床上的很少，这即是说医学院校学生对于医学知识的掌握完善，可以与医生进行沟通交流，但药学知识匮乏，他们所选择的就业是医院，但是无论是医学院校还是药学院校的临床药学毕业生进入临床的很少，他们没有掌握完善的药学知识和医学知识，无法真正将自己所学的医学知识与药学知识相结合，没有达到培养临床药师的目标。

3 影响临床药学毕业生就业的因素

美国的临床药学在医院临床的就业率相对于其他国家来说是最高的，截止到2007年已经有30万余临床药师，这个数字说明美国在临床药师的培养上是成功的，分析美国的社会背景和教育模式，从中可得出影响临床药学生医院就业的因素。

3.1 个人因素

每个人都有自由选择自己未来工作的权力，临床药学就业生约1%左右的人选择非自己所学专业进行工作。

3.2 社会因素

国内只有三甲以上的医院开展临床药师的工作，地方医院还没有大力开展临床药学工作，导致临床药学毕业生想从事临床药师工作却找不到合适的工作环境，最终只能选择其他的药学相关工作岗位，且国内的临床药师在法律上没有任何权力，在临床上只能提供一些简单的药物信息，在临床药物的选择与治疗方案的决策上还不能提出有效的建议和意见。在美国，临床药师经过适用的国家法律法规的许可，根据既定的系统药物治疗管理协议，是可以获得处方授权的，美国的临床药师与临床医生组成一个团队，他们合作治疗病人，帮助医生、护士及组内人。另外还接受院内外医师或患者关于药物不良反应及药物相互作用的电话咨询、接待医护人员的文献查阅，还要承担对普通药师及住院医生、护士等相关医务人员的教育任务及管理自己楼层的贮备药。对于美国的临床药师，医院、医生、病人都持积极和配合的态度。

3.3 教育因素［5］

我国的临床药学许多采用5年制教育，包括公共基础课，化学基础课，药学专业课，临床药学专业课，医学专业课和人文语言课程这六方面的学习，其中涵盖了基本素质的学习(10%)，基础知识(30%)，专业知识(50%)和专业实践(10%)，专业知识中药学专业知识占30%，医学专业知识占20%，这表明我国的临床药学教育在知识的学习上偏向于化学与药学知识的学习，教学以化学药学模式为主。美国临床药学采用6年制的教学模式，即“2+4”的美国药学博士教育模式，2年的预科学习和4年的专业实习，2年的预科学习与国内的化学基础知识学习差不多，主要学习相关的化学知识;后4年的第一年进行基础知识的学习，第二年和第三年进行专业知识的学习，最后一年进行临床药学实践，基础的教学模式与国内相似，但美国的临床专业重视临床药学专业知识的教学，除了学习临床药理学、临床药动学等知识外，更系统地学习临床药物治疗学的知识和技能，并重视药师的沟通能力与职业道德操守，开设患者评估及药事法规与伦理等课程，他们把重点放在临床药学专业知识的学习和与患者的沟通学习上，使一个临床药学生真正具备临床药师的资格。

4 提高临床药学临床就业的建议

综合上述三方面的因素，就其中的教育因素，笔者拟出了以下四点建议。

4.1 课程方面［6-8］

我国的课程设置有一定的科学性和可操作性，但其课程结构和内容仍然存在一定的问题。例如，药学伦理学、药物毒理学、药物不良反应以及药源性疾病等方面的知识对临床药学专业学生显得不够;有些课程内容和学时不恰当，其中特别是药物治疗学课程未能很好地体现临床药学专业培养目标、知识结构和能力要求，药学实践教学环节对比薄弱，没有很好地在临床药师指导下进行教学实习等。为此，针对这些问题需改革课程设置，一是在临床药学课程体系中适当压缩化学模块课程的教学内容，增加基础医学、临床医学的教学内容。二是要将现有的化学类课程与药学专业课和医学基础课联系起来考虑，删除学生高中已学过的化学类教学内容。整合基础化学、分析化学、物理化学的教学内容和实验项目，有机化学单独保留，内容适当压缩。三是要正确处理好课程体系组合中理论与实践的关系，整合化学类、医学类课程的实验项目，改革实验教学。四是对药物治疗学的课程进行改革，在以往的基础上，增加药物毒理学和不良反应方面的内容，将药物治疗学按医院不同的科室进行划分学习。目前，我国临床药学应当借鉴欧美实施Pharm D教育制度，实行本硕连读7年制，5年学习理论知识，2年进行临床实践和职业技能培训。

4.2 师资培养［7］

笔者结合某大学的临床药师专业课师资情况进行分析(详见表1)。由表1可知目前该校临床药学由药学院管理，药学院现有任课教师69人，药物分析、药物化学、药剂学、药事管理学还有药理学的师资丰厚，在临床药学的专业基础知识教育方面没有问题，但是在临床药学的核心课程药物治疗学方面的师资匮乏，妇产科疾病、儿科疾病、药物治疗学总论的课程教学上只有1名教师，外科疾病药物治疗学有3名教师，神经疾病药物治疗学有4名教师，内科疾病药物治疗学有6名教师，这在药物治疗学的师资教学上是明显不够的。现今药物治疗学师资是临床药学专业教育面临的一大难题，结合该校教师的实际情况，可以将医院的临床药师和临床医生整合起来，共同作为药物治疗学课程的教师，让学生在临床医师和药师的指导下学习药物治疗学。

表1 某医科大学临床药学专业课师资情况统计

4.3 教材方面

在教材的修改上，笔者参加了某高校药学院教研室举行的对教材改编的建议报告会，得到以下两点建议:①对于《药物治疗学》，目前国内有人民卫生出版社出版的一套临床药学专业教材，但经过多年的教学实践，结合现今社会对临床药师的要求，需重新编写《药物治疗学》的教材。教材改编的基本要求是临床医学知识占1/3，药物治疗学占2/3。可以人民卫生出版社2007年8月出版的美国加州和华盛顿州立大学的教材《临床药物治疗学》翻译版为蓝本，参考该教材的编写结构和编写方式;参考与结合卫生部临床药师专业培训指南;结合我国的疾病谱和临床用药指南进行编写。②对于临床药学的基础知识进行修改和提高，包括药物分析、药物化学、药剂学、在对药物分析进行修改和提高时，可以从无机化学、分析化学和体内药物分析这几个药物分析的基础课程上着手开始;在讲解药物化学时可以从药物的结构上引发对于药物结构之间相互作用对于药物相互作用、药物代谢、药物不良反应的影响的研究，让学生在学习药物化学的同时，对于药理学有新的认识;在介绍药剂学时可以适当增加生物药剂学的学习，适当减少临床药学部相关的知识的学习，这样可以确保学生从一开始就打好临床药学基础药学知识，便于以后专业知识的学习。

4.4 临床实践［9-11］

目前国外实习称为APPE实习，包括药店管理、应用药物动力学、重症监护室，心血管病房、家庭医学病房、传染病病房、神经病学病房、肿瘤病房、肾脏内科病房、精神病病房、儿科病房、外科病房、移植药物疗法。根据本校附属医院的实际情况，安排学生进行选择性实习;在实习时间的安排上，一般的实习时间都是在最后两学期，让每个实习生都有15周临床科室轮转(主要是内、外、妇、儿科);医院药学部或药剂科10周，学生可以参与病人护理，检查药物订单，进行治疗药物监测，为病人提供药物信息，最后通过实践考试来评估学生的知识基础和实习成果;社区药房进行为期10周的实习，了解药物的不良反应，药物的商品名和化学名等。学校只有改善教学条件，才能使学生热爱所学专业，并且主动去学习，毕业后能够积极地从事到其中。

总之，培养高质量的临床药师是保障我国临床药学事业稳定发展的基础和前提，必须切实进行临床药学教育体制的改革，加强临床药师的专业培养，培养出合格的临床药师，加强临床实践，以患者为中心，进行药物应用监测和研究，参与临床个体化给药方案的制订，以实现安全、有效、经济地使用药物，改善患者的生活质量，切实发展适合我国国情的临床药学事业。

［1］ ACCP．The definition of clinical pharmacy．Pharmacotherapy，2008，28(6):35.

［2］ Tania M Mysak，Christine Rodrigue，Jane Xu．Care Providers'Satisfaction with Restructured Clinical Pharmacy Services in a Tertiary Care Teaching Hospital．Can J Hosp Pharm，2010，63(2):Article 105.

［3］ Abdulaziz A．Saddique．Development of Clinical Pharmacy services at King Khalid University Hospital and its impact on the quality of healthcare provided．Saudi Pharmaceutical Journal．2012，20:Article 273.

［4］ YanXiaoYan，Yang Ming，XinZhiWei．The clinical pharmacy education development situation．Med J West China，2009，21(7)

［5］汪艳，张忠义，黄昌全．王勇临床药学专业本科教育与实际工作需求的差距．中国临床药学杂志，2008，17(1):13-18.

［6］ Zheng Shizhou，Chen Zhou．Status，problems and countermeasures of the development of clinical pharmacy in China［J］．Joumal of China Traditional Chinese Medicine Information，2011，3(7):21-24.

［7］ Sharon Youmansa，Olipa Ngassapa，Mhina Chambuso．Clinical pharmacy to meet the health needs of Tanzanians:Education reform through partnership across continents［J］．Journal of Public Health Policy，2012，33(112).

［8］沈良斌，冒小璟，临床药学专业课程体系优化初探．中国高等医药教育，2007，9:35-37.

［9］ Melody Ryan，MPH，Hong Shao．Clinical Pharmacy Education in China［J］．American Journal of Pharmaceutical Education，2008，72(6):Article 129.

［10］ Armin Buschauer．University of Regensburg，Germany pharmaceutical chairman［Z］．Pharmacy Education in Germany.

［11］ Shen LJ，WU FL，HO YF，et al．Evolution of Pharmacy Education in Taiwan［J］．J Pharmaceuticals Regulations，2008;3(1):131-134.