原发性失眠症证候及证候要素分布特点的文献研究

李 优 应豪睿 汪小琳 富小菲 袁慧鑫 赵 燕

(北京中医药大学，北京，100029)

原发性失眠症是指一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其属于中医“不寐”的范畴，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦，其他症状均继发于失眠［1］。中国成年人失眠发生率为 38.2%［2］，高于国外发达国家的失眠发生率［3］，其中原发性失眠的患者人数占到主诉失眠的患者总数的25%［3］。现代医学临床中多采用苯二氮类药物、新型非苯二氮类药物、抗抑郁药物等药物治疗，因为其治疗时间较久，容易产生一些药物依赖或肝、肾功能损害的不良反应［4］。中医对于其的治疗多采用中药汤剂、针灸、推拿、针药合用等方式，治疗效果较好，不良反应较少，卫生经济学价值较高，因此具有一定的优势。

但是目前关于原发性失眠症的中医辨证尚缺乏共识，没有形成统一的辨证规范与标准［5］，医生多依据个人经验进行辨证，常见辨证类型众多。为了更好的研究临床辨证规律，本研究系统检索了近10年的相关文献，并建立数据库对原发性失眠症临床中医证候和证候要素的分布特点进行分析，现报告如下。

1 资料

1.1 文献资料来源及收集方法 对中国期刊全文数据库(中国知网CNKI)、万方学术期刊全文数据库、维普数据库，以“不寐”和“证”或“失眠”和“证”为检索词，检索2000年1月至2013年8月所收录的期刊文献。

1.2 纳入标准 文章内容涉及到临床诊断明确的原发性失眠症的中医证候;对于原发性失眠症的诊断，要求文献明确指出原发性失眠症或其诊断符合CCMD2、CCMD3等国际或国内公认的原发性失眠症诊断标准或指明非其他疾病引起的失眠症。

1.3 排除标准 对于非临床报道的综述性文献、理论分析、动物实验的文献予以删除;对于文章中患者症状与原发性失眠症状明显不符者予以删除;对于两篇文章中用药、辨证分型以及病例数等内容一样的，选择资料完整的那篇文献进行研究;对于其他病症为主并夹杂失眠临床表现的文献予以删除;无明确的中医辨证分型者，予以删除;对于一稿两投的文章，以一篇计。

1.4 整理结果 按照上述选择标准，经过阅读文献题目、摘要或全文，从968篇文献中筛选出353篇进行分析。

2 方法

2.1 证候规范化 根据按照《中医诊断学》［6］、《中医症状鉴别诊断学》［7］进行内容编码常见的中医证候，并对含义相同的证候类型进行规范及合并，如“肝郁气滞”“肝气郁滞”“肝气郁结”统一为“肝郁气滞”。对于以上2种标准中没有叙述又不便于规范的证型，按原文献予以保留。

2.2 证候要素拆分 证候要素是证候分类的最小单元，可分为病位类证候要素和病性类证候要素两类。根据《中医诊断学》《中医证候鉴别诊断学》及与证候要素相关的文献相关内容分析，证候的含义，并参考《证素辨证学》［8］，将证候拆分为证候要素。

2.3 统计学分析 文献统一编号，将文献的题目、杂志名称、期刊号、页数、作者名称等文献信息列为单独Excel信息表，将中医证候信息挑出，粘贴到另一Excel信息表。挑选过程采用2人独立背靠背挑选原则。建立文献数据库、录库，用Excel 2010建立原发性失眠症证候数据录入库，以每个证候(症状群)为1个录入单位，将所纳入的规范后的文献内容录入库中，录完后进行数据二次检验，有分歧处协商分析解决，注明解决办法，直至两库完全一致。将Excel 2010的数据库导出为SPSS格式，应用SPSS 17.0软件建立统计数据库，对原发性失眠症中医证候及证候要素进行频数统计分析，得出原发性失眠症的中医证候、证候要素分布基本规律。

3 结果

3.1 原发性失眠症证型分布 共收集到合格文献353篇中，共有487条证候记录。其中不同的证候为216个，经证候名称的规范后，共得到证候68个，出现总频数为639次。其中心脾两虚证、痰火扰神证、肝郁气滞证、阴虚火旺证、心胆气虚证、心肾不交证总计405次(63.38%)，结果见表1。

表1 原发性失眠症常见证候类型统计表

3.2 中医证候要素分布 文献中共出现证候要素33个，出现总频数为1 724次。其中病位类证候要素7个，合计频数为825次。依次为心、肝、脾、肾、胃、肺，其中病位在心、肝、脾居多，合计频数为661次，总构成比80.12%，见表2;病性类证候要素16个，合计频数为899次，其中前5位依次为:火/热、气虚、阴虚、血虚、气滞，总构成比92.1%，见表3。

表2 原发性失眠症病位类证候要素分布

表3 原发性失眠症病性类证候要素分布

4 讨论

本次文献研究中归纳整理出了68个证候，提取出23个证候要素。通过文献统计分析，发现原发性失眠症临床常见的证候主要是心脾两虚证、痰火扰神证、肝郁气滞证、阴虚火旺证、心胆气虚证、心肾不交证等;

从中医学证候分析来看，心脾两虚证因脾气虚健运失司神疲体倦、食纳减少、大便溏。心主血，脾为生化之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，容易失眠［9］。痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，炽痰郁积可导致失眠［10］。肝失疏泄形成气滞、火邪、痰瘀等病理产物，扰乱神明，魂不安藏，则发不寐［11］。阴虚而致火旺心阴亏虚，神不安舍，火扰心神，心阳有余，心神不宁，以致失眠。虚火炼津液成痰，痰浊亦扰心神，故失眠亦渐加重［12］。心胆气虚型失眠的病因很多，大多因心虚胆怯，暴受惊恐。神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣［13］。肾水下亏，心阳上亢，阳跷脉满，导致失眠［14］。

病位类证候要素以心和肝多见，说明原发性失眠症的病位主要在心和肝，也与脾、肾、胆、胃有关;病性类证候要素以火/热、气虚多见，说明失眠的发生与火/热关系密切，郁火、痰火、虚火皆可扰动心神而致失眠。而虚证如心脾两虚，又可因为精神因素而加重病情。由此可见临床辨证的证候类型比较分散，证候要素相比而言较为集中，更具有代表性。

目前，关于原发性失眠症中医证候的研究，尚无统一规范的证候诊断标准，会造成临床诊治的混乱。

建立统一、客观的基于证候要素和病证结合的证候诊断标准，以辨识证候要素为基础，可简化辨证的复杂性;同时，依据医生的专业背景知识和临床经验以及患者的具体状况，以证候要素的基本组合形式为最终结论，与传统证候相对应，可保证临床处方用药的传承性［15］。中医文献研究是中医基础与临床研究的重要组成部分，通过对大量文献资料的研究，探讨疾病的病因、诊断、证候分布规律，使研究结果更具有充分的科学依据。通过证候要素的拆分，可以更加深入地了解原发性失眠症的病因，病机等的本质。

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